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容积CT对年轻可疑冠心病筛选价值年轻急性冠状动脉综合征发病率逐年增多，严重危及患者生命。如何早期明确冠状动脉病变，并干预治疗，是降低年轻冠心病患者病死率的关键。冠状动脉造影为有创检查，存在手术风险；容积CT（VCT）临床应用，为早期无创诊断冠状动脉病变提供了可能。本文对采用VCT筛选早期年轻可疑冠心病患者的可行性作回顾性分析。 对象和方法 对象：近1年来住院患者共52例，＜45岁年轻可疑冠心病患者25例为治疗组，男18例，女7例，年龄33～45岁，平均39±3.4岁，吸烟14例，10～20年，30～80支/天不等。并高血压病6例，糖尿病4例。PCI术后患者27例为对照组（3枚支架6例，4枚支架3例），男20例，女7例，年龄45～78岁，平均56.45±6.3岁。并高血压9例，糖尿病7例。两组间无差异（P＞0.05）。 方法：患者入院后常规生化、心电图、心脏彩超检查。吸氧及心电监护，补液、扩血管药物应用及对症处理。查心肌酶除外心肌梗死，淀粉酶及腹部超声除外急性胰腺炎、胆囊炎。心电图示均为窦性心律，治疗组ST压低9例，对照组16例，二组间无差异（X2=2.813，P＞0.05）。待患者病情稳定后行VCT检查。 VCT检查：患者行VCT检查前戒酒，心室率控制在60～80次/分，采用PHILIPS64排VCT，以0.9mm层厚，0.45秒间隔扫描，对比剂碘普罗胺370。术后据心室率情况，分别以RR间期37.5%～75%重建。50例患者图像清晰，2例患者因呼吸干扰略有模糊，不影响结果判断。共用对比剂80±12ml，术中未出现胸闷，心悸，呼吸困难，心率、血压下降，皮肤瘙痒等不适。术后适量补液，促进对比剂排泄。 结 果 治疗组右优势型21例，左优势型4例。冠状动脉完全正常5例，20例（20/25）共检出病变血管34支，狭窄程度16%～50%不等，病变均为软斑块，前降支病变18支，回旋支9支，右冠状动脉7支，血流无异常。对照组右优势型20例，左优势型7例，8例患者血管未出现病变，19例患者共检出病变血管46支，狭窄程度35%～80%不等。左主干钙化4支，前降支病变19支，回旋支病变15支，右冠状动脉病变8支；其中支架内再狭窄4例，支架间45%～80%不等狭窄6例，新出现血管病变9例。同时检出左房血栓3例，升主动脉瘤样扩张1例。52例患者术后小便正常，均未出现肾功能损害。二组间冠状动脉病变检出无显著差异（X2=0.642，P＞0.05）。 讨 论 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，急性心力衰竭是ACS常见和重要的并发症之一。 为便于临床工作，对静息缺血性胸痛病人，根据其初始心电图改变分为ST段抬高和非ST段抬高二大类。ST段抬高者诊断急性心肌梗死的特异性是91%，敏感性为46%；所以大多数ST段抬高者将演变为Q波心肌梗死，这些病人需即刻再灌注治疗(药物溶栓或直接PTCA)。非ST段抬高者需进一步确定是不稳定性心绞痛抑或非Q波心肌梗死，这些病人通称为非ST抬高的ACS；此类患者需及时抗栓治疗稳定病情，同时进行危险分层，确定理想治疗策略。 年轻冠心病患者发病近年有升高趋势。资料显示［1］，20～30岁即可出现不同程度的动脉硬化，其中约10%的病例出现有意义病理性狭窄。吸烟可加重血管内皮损伤，增加血小板聚集，诱发冠状动脉痉挛及血栓形成，是导致冠状动脉轻微病变患者出现急性冠状动脉事件的主要诱因及加重因素［2］。本组年轻可疑冠心病患者56%（14/25）长期吸烟，大多于饮酒后出现心绞痛症状，其中36%（9/25）患者出现心电图改变，心肌酶正常，冠心病诊断不能除外。冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，操作简单，图像清晰，同时可介入治疗，因为有创检查，同时存在手术风险，严重者可危及患者的生命，年轻可疑冠心病患者及高龄冠心病患者不能接受。 容积CT（VCT）为64排探测器，最薄扫描单元可达0.625mm，探测器宽度40mm，能在5秒内完成对心脏的扫描。舒张中末期，心脏运动较慢，术后据心室率情况，以RR间期37.5%～75%图像重建，可获得清晰冠状动脉图像，准确判断粥样斑块的密度，对管腔狭窄的敏感性和特异性分别为87.5%和97.2%［3］，非常适用于可疑冠心病筛选检查。 治疗组VCT冠状动脉病变检出80%（20/25），病变呈软斑块，管腔16%～50%不同程度狭窄，血流速度尚可，提示冠状动脉病变为早期病变。冠状动脉病变＜75%狭窄一般不出现明显的临床症状，本组患者出现心绞痛，可能与饮酒及吸烟诱发血管痉挛等因素有关。对照组血管病变多，狭窄程度重，可能与均为冠心病患者有关。二组间冠状动脉病变检出无显著差异