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寒温并用治疗溃疡性结肠炎40例关键词 溃疡性结肠炎 寒温并用 大黄附子汤 对照观察?? 溃疡性结肠炎（UC）病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。笔者自2004年7月至2008年4月对40例溃疡性结肠炎患者采用寒温并用法治疗，并与西药对照组进行对照观察，取得满意疗效，现报道如下。? 1 临床资料? 1．1 诊断标准：参照《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》[1]，均经肠镜检查确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现：腹痛及大便性状改变，或腹泻与便秘交替发作，大便次数增多，粘液便或粘液血便。肠镜检查：受累结肠粘膜呈浅表性溃疡、充血、水肿、糜烂或覆盖有脓性分泌物。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌等疾病。? 1．2 一般资料：78例随机分为2组。治疗组40例中，男22例，女18例；年龄19～65岁，平均41．2岁；病程6个月～9年，平均4．2年。对照组38例，男21例，女17例；年龄18～66岁，平均40岁；病程5个月～8年，平均3．8年。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。? 2 治疗方法? 2．1 治疗组：采用寒温并用法，选方大黄附子汤加减：制附子（先煎）15～30g，大黄9～25g，细辛6g，黄连3g，黄芪30g。加减：寒湿积聚加小茴香10g，干姜15g；便血不止加棕榈炭10g；腹痛、里急后重加白芍15g，广木香（后下）8g；食欲不振加神曲、山楂各10g；湿热重者加白头翁20g，蒲公英15g。每日1剂，水煎取汁，分3次服用。? 2．2 对照组：用柳氮磺吡啶（SASP）口服，每次1g，每日4次，症状缓解后每次0．5g，每日4次。? 两组均以20天为1个疗程，连用2个疗程后统计疗效。服药期间均禁用辛辣、肥腻、生冷食物。? 3 治疗结果? 3．1 疗效标准：参照《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》[1]拟定。临床治愈：临床症状消失，结肠镜检查肠粘膜恢复正常；有效：临床症状好转，结肠镜检查肠粘膜病变有所好转；无效：临床症状及结肠镜等检查均无改善。? 3．2 治疗结果：治疗组40例中，临床治愈30例，有效8例，无效2例，总有效率为95．0%；对照组38例中，临床治愈14例，有效16例，无效8例，总有效率为78．9%。两组总有效率比较有显著性差异（?P?＜0．05）。? 4 病案举例? 汪某，男，41岁。2006年10月18日初诊。患者左下腹疼痛，腹泻粘液脓性便，偶见血便，日行3～5次，反复发作3年余。近1年来大便均溏稀，常伴有不消化食物。经某医院肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，予西药口服及灌肠治疗（具体不详）曾一度好转，停药数天后，腹痛泻下粘液便更加剧，伴面色不华，消瘦乏力，纳差，食后腹胀，腰酸。舌质黯淡、舌体胖、边有齿痕、苔略黄腻，脉沉细。证属脾肾阳虚兼夹湿热。采用寒温并用法，大黄附子汤加减治疗，2个疗程后大便次数减少，精神较佳，左下腹疼痛、粘液便消失。于2006年12月肠镜复查溃疡面消失，肠粘膜恢复正常。随访1年余，未见复发。? 5 体会? 现代医学对溃疡性结肠炎的发病机制尚未十分明确，一般认为可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。本病属中医“痢疾”、“泄泻”、“脏毒”等范畴。临床表现常反复发作，迁延难愈，究其根本在于本虚标实。本虚以脾肾阳虚为主，标实则每兼有湿热、瘀滞。据此，笔者采用寒温并用法，用大黄附子汤加减治疗。方中大黄苦寒，攻实荡热，泄下通便；附子辛温大热，峻补下焦之元阳，攻逐在里之寒湿，与大黄配合，一寒一热，相反相成，能治沉寒夹滞，寒湿内结；细辛其性辛温，能外散风寒，内化寒饮，并通肾气，又能开窍，引药入肾，温化阴浊之邪；加黄连能燥湿清热解毒；黄芪补气升阳，托毒生肌。诸药合用，寒热并投，配伍精当，力专效宏。? 6 参考文献 ［1］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［J］.中华消化杂志，1993，13(6)：354.? 收稿日期 2008-09-16 1