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对《温病条辨》中禁用升麻、柴胡看法关键词 温病条辨 温病禁药 升麻 柴胡 药物属性 中医学术发掘 《温病条辨》(以下简称《条辨》)一书中禁用升麻、柴胡的条文计有五处，后世医家受《条辨》中禁用升麻、柴胡条文思想的束缚，在临床上治温病多不敢大胆使用。为此，笔者提出自己的一些看法。 1 《条辨》中禁用升麻、柴胡的来源 吴鞠通论治温病，主要是继承叶天士的经验，如其友征保所写的序中说：“吴子鞠通……近师承于叶氏，而远追踪乎仲景。”吴氏在《条辨》中所用方药有相当大的部分，采自叶氏《临证指南医案》。叶氏在《临证指南医案“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之说。因而他在医案中畏用柴胡，吴氏承袭叶氏之论竟明文禁用。自张元素《医学启源“升提药”。吴氏也持类似的观点，故在《条辨》中亦禁用升麻、柴胡。并将升麻、柴胡同羌活、防风等辛温解表药同例看待，列为温病禁药。 2 关于升麻、柴胡性味的商榷 吴氏在《条辨》上焦篇16条指出：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。……禁升麻、柴胡……”吴氏认为，太阴温病，不可发汗，……升柴属辛温刚燥之品，……故禁用升、柴以防发汗助热伤阴。如在此条按语中谓：“若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎?”故认为升、柴属辛温之品。 升麻的性味，《本经》谓：“味甘辛。”张元素则谓：“性温，味辛微苦。”王好古谓：“微苦，微寒。”李时珍谓：“气味甘、苦、平、微寒。”《别录》云：“甘苦、平、微寒。”可见，惟张元素的观点稍有不同外，诸论均持类似的观点，认为升麻属辛凉的性味。查阅几乎所有的《中药学》教材都将升麻列为辛凉解表药类，均记载为“辛甘、微苦、微寒”。据《全国中草药汇编》的现代药理研究，“升麻有解热、镇静作用”。因此，实践证明升麻属凉性而不属温性。由此看来，认为属于辛温者是一种误解。 柴胡的性味，《本经》谓：“味苦，平。”张元素谓：“味微苦，性平微寒。”李时珍说：“气味苦，平。”《别录》云：“微寒。”《日华子本草》云：“味甘。”可见诸论均持类似的观点，认为柴胡属凉性而不属温性。查阅几乎所有的《中药学》教材都将柴胡列为辛凉解表药类，均记载为“微苦、微寒”。据《全国中草药汇编》的现代药理研究，“柴胡煎剂对实验性发热的家兔有解热作用”。因此，实践证明柴胡的性味属苦凉而不属辛温。由此看来，认为属于辛温者也是一种误解。 综上所述，升麻、柴胡并非属辛温之品，温病并非禁用升麻、柴胡。可见，吴氏的观点并非正确。吴氏的不同观点，在于“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒”［1］。如朱武曹氏在评注吴氏在此条禁升麻、柴胡时说：“此等处皆深得仲景意，而人不解此久矣。”故将升麻、柴胡同羌活、防风等辛温药同例看待。后世受此影响，在临床上多自束手脚。故讨论升麻、柴胡的属性，对于临床发挥其作用无疑是有积极意义的。 3 关于升麻、柴胡升提作用的商榷 升麻、柴胡升提之说，始于张元素《医学启源“气味俱薄，浮而升，阳也”；谓柴胡：“气味俱轻，阳也，升也”。因而后世多视升、柴为“升提药”，如明代医家张景岳及近世医家张山雷等，均持类似的观点。吴氏也将升麻、柴胡视为升提药，如在《条辨》中焦篇23条指出：“斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，……”其实，升麻、柴胡究竟有无升提作用，抑或以升提为主?这是值得商榷的。 吴氏认为，斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解，若用升麻、柴胡辛温之品，直升少阳，有升提而无凉透，就会出现鼻衄、昏厥、咳呛、神昏抽搐等症。故治斑疹时应禁用升、柴。对吴氏的这种观点，实际应用时并不尽相符合。如《清头痛、肢体痛、疮疹已发未发。均用升麻治疗。此外，《金匮》升麻鳖甲汤治吐脓血，朱肱用升麻代犀角入犀角地黄汤中治吐血、衄血。倘若以升麻升提，那岂有不吐血衄血如涌泉乎!《证治准绳》升麻汤，用升麻配小蓟根、茜草、生地汁等，治上脏有热，舌上出血如涌泉。《千金要方》百部丸，用升麻配百部、五味子、紫菀等，治咳嗽不已气急，唾脓血。从上可见，斑疹、项强头痛、吐血、衄血、咳嗽等证，均应用了升麻，说明升麻在所不禁。实际上，升麻具有良好的解毒透疹作用。如《本经》谓：“主解百毒，辟温疾、障邪。”《本草纲目》谓：“消斑疹，解痘毒。”《别录》云：“主中恶腹痛，时气毒疗。”临床上，如《金匮》升麻鳖甲汤治阴阳毒；《滇南本草》升麻汤治小儿痘、痧疹不明、痄腮。可见，吴氏所谓斑疹忌用升提之说，主要是他过分强调了升麻的升提作用，而忽视了升麻的解毒作用。实际上，升麻并无升提作用。日本《和汉药考》认为：“前人以升麻之升，推想为升降之升，其论功用往往牵强附会。”张公让《中西药典》亦谓：“中医谓本品主升提非是。”据临床报道，有人“于无病之时，用升麻125g煎服亦未见有升得头昏脑胀、气涌的感觉”［2］。实践证明斑疹用升麻