安定、谷维素加盐酸特拉唑嗪治疗女性尿道综合征172例.docVIP

安定、谷维素加盐酸特拉唑嗪治疗女性尿道综合征172例摘 要 目的：观察安定、谷维素加盐酸特拉唑嗪联合治疗女性尿道综合征（FUS）的疗效。方法：对172例女性尿道综合征患者应用安定、谷维素加盐酸特拉唑嗪治疗，2周为1个疗程，一般2～3个疗程。治疗前后观测所有患者的自由尿流率的主要参数：排尿量（VV）、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）的改变和尿路刺激症状的改善及精神心理状态的改善为疗效指标来观察治疗效果。结果：治愈163例，症状改善8例，无效1例。治愈率94.7%，好转率4.7%，无效?0.6%。结论：应用安定、谷维素加盐酸特拉唑嗪联合治疗可提高女性尿道综合征的治疗效果。? 关键词 女性尿道综合征 安定 谷维素 盐酸特拉唑嗪? 资料与方法? 1999年5月～2006年12月我院门诊共治疗女性尿道综合征患者172例，年龄17～75岁。病程5个月～22年。主要临床表现为尿频、尿急、尿量减少、排尿困难、耻骨上不适、下腹坠胀，尿常规正常，尿培养阴性，膀胱镜检查膀胱及尿道无器质改变，尿流率检查多数患者每次排尿量减少，＜200ml，最大尿流率（MFR）＜16ml/秒，平均尿流率（AFR）＜10ml/秒，排尿时间多数病人不固定，在8～35秒之间。以上患者大多数在外院经多种方法治疗，但疗效甚微。多数患者有精神心理作用，承认有精神心理作用的151例（?87.7%），精神心理作用的产生与职业、社会因素、工作、生活及环境改变等因素有关。其中职业因素与FUS的发病关系尤为重要。高文化者发病率相对较低。FUS的发病与职业的关系见表1。 ?治疗方法：均给予谷维素10mg，1日3次口服，安定片1mg，每晚睡前1次口服，盐酸特拉唑嗪片2mg每晚睡前1次口服。2周为1个疗程，一般2～3个疗程。少数老年患者加用雌激素治疗［1］，对尿路刺激症状明显者短期加服普鲁本辛片15mg，1日3次口服及碱化尿液，同时嘱患者多饮水、多排尿、清洗外阴部及阴道。[LL]下腹部及会阴疼痛不适者给予热敷。多数患者需配合心理治疗。? 疗效评定标准：①治愈：下尿路刺激症状、排尿困难及精神心理症状消失，VV、MFR、AFR均转为正常。②好转：下尿路刺激症状、排尿困难及精神心理症状及自由尿流率的主要参考指标一定程度的改善。③无效：尿路刺激症状、精神心理状态及尿流率基本无改善。? 结 果? 在172例患者中全部于治疗后随访5～16个月，163例患者经该方法治疗后效果显著，下尿路刺激症状、精神心理症状完全消失或明显改善，自由尿流率的主要参考指标正常，占总病例人数的?94.7%。8例患者症状有一定改善，占总数的4.7%。无效1例，占总数的0.6%。治疗期间所有患者均无明显药物不良反应。治疗前大部分患者有严重的尿频症状，故每次排尿量较少，多数患者尿量＜200ml，MFR16ml/秒。治疗后尿量增加达200ml以上，MFR为18.98±3.44ml/秒，P0.01。? 讨 论? 根据尿动力学提示，女性尿道综合征可由多种类型的膀胱、尿道功能异常引起，其中不稳定膀胱和远端尿道高压是最常见的类型。? 目前认为女性尿道综合征与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常，或其他原因如精神行为异常、激素代谢失调等有关。中华医学会泌尿外科分会尿控学组已将女性尿道综合征认为就是膀胱过度活动症（OAB），即是一种以尿急症状为特征的症候群，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。一种或多种病因均可导致女性尿道综合征，它是膀胱、尿道功能障碍的一组临床表现。自由尿流率的测定较客观地反映膀胱、尿道功能，因此，自由尿流率的测定在研究和诊疗女性尿道综合征的过程中具有重要意义。自由尿流率的主要参数是衡量疗效的客观指标，因自由尿流率可反映下尿路储尿功能的一种水平，能反映膀胱排空能力、尿道的协调性。自由尿流率的测定方法简便、无损伤性、参考价值高所以临床应用较多。盐酸特拉唑嗪是一种肾上腺素能α1 受体阻滞剂，可使膀胱及后尿道平滑肌松弛，膀胱及后尿道功能得以协调，临床症状得以改善。安定、谷维素能使患者情绪稳定，精神状态改变，配合心理治疗使女性尿道综合征治愈率明显提高。盐酸特拉唑嗪是美国Abbott公司于1985年上市的一种α1肾上腺素能受体阻滞剂，能降低外周血管阻力，1987年美国FVA批准用于治疗高血压；1997年美国泌尿学会推荐其为治疗两性前列腺增生的首选药物［2］。受体研究表明在膀胱底、膀胱颈、三角区及近段尿道有丰富的α1 受体分布。进一步研究又将α1 受体分为α1A、α1B、α1D3个亚型，分布在膀胱逼尿肌中的α1D占66%，α1A占34%［3］。因盐酸特拉唑嗪能高选择地阻断α1D、α1A受体，理论上可改善膀胱及尿道的协调功能，患者因膀胱顺应性下降所致的储尿困难及相关联的症状