威黄祛痹灵治疗活动期类风湿性关节炎疗效观察.docVIP

威黄祛痹灵治疗活动期类风湿性关节炎疗效观察关键词 类风湿性关节炎 中西医结合疗法 威黄祛痹灵 临床观察 类风湿性关节炎（RA)是一种慢性、炎症性、系统性的全身性自身免疫性疾病，该病致残率高，严重危害患者的生存质量。目前临床上尚无特效方法，单纯西药治疗毒副作用较多，且效果不满意。我们在2009年1月至2010年9月，用中药威黄祛痹灵结合西药治疗RA，并与单纯西药治疗疗法对照，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：研究对象选择本院住院及门诊RA患者88例，诊断参照欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年制定的RA分类标准［1］和活动期RA的诊断标准［2］。随机分为3组：中药组30例，其中男15例，女15例；年龄21～53岁，平均35.9±11.2岁；病程6个月～11年，平均5.3±1.2年。西药组29例，其中男16例，女13例，年龄23～55岁，平均36.3±10.8岁，病程5个月～10年，平均5.1±1.1年；中西医结合组29例，其中男14例，女15例，年龄22～57岁，平均38.7±11.6岁，病程7个月～10年，平均5.5±1.4年。3组患者的性别、年龄、病程、关节功能比较，差异均无显著性意义(P0.05)。 1.2 治疗方法：中药组采用威黄祛痹灵治疗(为医院自制，由威灵仙、黄芪、薏苡仁、丹参等组成）。中西医结合组除口服同等剂量威黄祛痹灵外，给予甲氨喋呤(MTX)3.75mg／周，口服。西药组单纯给予MTX治疗，7.5mg／周，口服。3组治疗期间视病情需要可服用美洛昔康等非甾体抗炎药物(NIAIDs)。连续用药治疗3个月后于晨8∶00~9∶00抽取静脉血保存至同批检测。 1.3 实验室检查指标：类风湿因子(RF)采用乳胶凝集法检测，血沉(ESR)采用魏氏法检测，C-反应蛋白(CRP)采用胶乳增强免疫比浊法检测。 2 结果 2.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准制定［2］。临床治愈：主要症状、体征整体改善率75％，主要理论指标结果正常或接近正常；显效：主要症状、体征整体改善率51％～75％，理论指标明显改善；有效：主要症状、体征整体改善率30％～50％，理化指标有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善0.05)。见表1。 2.3 3组患者治疗前后实验室指标测定值比较：3组患者治疗后RF、ESR、CRP水平较治疗前均显著下降(均P0.05)。见表2。 2.4 3组治疗前后综合疗效比较：中西医结合组总有效率为96.55％，中药组为76.66％，西药组为65.51％，中西医结合组疗效优于中药组和西药组(均P0.05，无统计学意义。见表4。 3 讨论 RA是危害人们健康最常见的系统性自身免疫疾病之一，但其病因至今不明。活动期RA属中医痹症、历节病、热痹等范畴。《素问#8226;痹论》谓风、寒、湿三气杂至合而为痹也。叶天士在《临证指南医案》指出，痹者，闭而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风、寒、湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血留注凝涩而得之。临床观察发现，RA患者多以湿热偏盛为主，其或外感湿热，或病情迁延郁久化热，或因先天禀赋致脏腑先有积热，复感外邪，从阳化热，或湿热内生。湿热郁而不解，痹阻经络气血，从而形成湿热瘀阻的病理变化。湿热蕴结，流注肢体关节，而见关节红肿、局部发热、屈伸不利，血行受阻，瘀血内生，故关节剧痛、僵硬、活动不利，辨证属中医湿热瘀阻型，治疗宜清热除湿、疏经活血、通痹消肿。 威黄祛痹灵由搜风通络的威灵仙，补中益气黄芪，佐以利水渗湿的薏苡仁，活血祛瘀的丹参等为主，再辨证施治，根据不同患者个体特点，寒热虚实变化，分别辅以桂枝、黄柏、知母及芍药等。方中威灵仙可清除免疫复合物在RA患者关节腔的沉积［3］，有抑制体液免疫等作用［4-5］，黄芪含有的黄芪总苷(AST)，具有抗炎、镇痛和免疫调节作用［6］，活血化瘀药如丹参有控制活动期RA滑膜炎症，血管内皮细胞及平滑肌细胞的生长，从而抑制血管增生及新生血管形成，起到阻止活动期RA滑膜炎症进展与骨质的侵袭破坏作用［7］。现代药理研究亦表明，黄柏等还有抗炎的作用。因而此方有祛风清热祛湿、通络止痛、活血消肿的功效，故用它来治疗活动期RA患者有较好疗效。 4 参考文献 ［1］黄嘉，黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展［J］.临床药物治疗杂志，2010，8(1)：1. ［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115-119. ［3］敖雪仁，陈春雷，曾慧妍.清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹症临床疗效的影响［J］.广州中医药大学学报，2005，22(6)：4