射频消融在肝癌破裂出血治疗中应用.docVIP

射频消融在肝癌破裂出血治疗中应用【摘要】 目的 探讨射频消融在肝癌破裂出血治疗中的价值。方法 选取本院2例无法手术切除肿瘤的肝癌患者，对其肝癌破裂出血情况行HCC RFA治疗。结果 术后随访观察显示，18个月内患者肝内病灶完全消融，瘤体明显缩小，未表现出复发征象。结论 射频消融治疗对治疗巨大肝癌的难治性破裂出血，治疗周期短，患者创伤小，近期治疗效果显著。? 【关键词】 射频消融； 肝癌； 破裂出血?? The application of radiofrequency ablation for ruptured hepatocellular carcinoma ?LIN Wei-yu.The People?s Hospital of Shanwei,Shanwei 516600,China?? 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of Radiofrequency ablation for Ruptured Hepatocellular Carcinoma.Methods 2 cases of hepatic carcinoma patients of can?t surgery to remove the tumor underwent percutaneous ultrasound-guided RFA.Results The follow-up show,liver lesions disappears completely and tumor decreased obviously in 18 months,and not found signs of recurrence.Conclusion Radiofrequency ablation therapy to treat Ruptured Hepatocellular Carcinoma had the advantage of minimally invasive and treatment cycle shortly,recent treatment effect significantly.? 【Key words】 Radiofrequency ablation； Hepatic carcinoma； Rupture and bleeding ?? 肝细胞癌（HCC）发病率高、危害性大，自发性破裂出血就属于肝癌患者严重致命的一种并发症，发生率约3%～15%，由于治疗难度较大、预后困难等原因，急性期内病死率高达25%～75%，且肿瘤在渡过急性期后不能及时行二期切除，多数患者会在6个月内死于肿瘤病程进展、腹腔内广泛种植等情况，平均中位生存期为9.7个月??［1］?。而射频消融局部治疗方式（radiofrequency ablation，RFA）自上世纪90年初应用于肝癌治疗以来，其生存疗效和社会效益得到普遍肯定，对肝癌治疗模式产生了相当程度上的转变。本文即综合相关文献及本院2例肝癌患者的临床资料，对射频消融在肝癌破裂出血中的应用价值略作探讨。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组2例病例均为男性，分别为46岁、53岁。第1例患者属急性阑尾炎误诊住院治疗，既往有乙肝病史16年，病前肝功能正常，半年内体重降低约5 kg；常规体检结果显示血压72/48 mm Hg，脉搏126次/min，腹腔内穿刺抽出不凝血，超声检查发现肝中叶存在占位性病变；MRI检查显示：患者肝中叶肝癌最大径12 cm，伴有腹腔内积血，肝动脉支、左右肝门静脉支及肝管受肿瘤压迫，走行异常；行急诊剖腹探查术后发现中肝叶巨大肝癌，癌灶周围可见大量血凝块，伴有腹腔内大量积血。第2例患者是行增强CT检查时出现右上腹持续性胀痛急诊入院的，其诊断结果如下。体检：血压106/70 mm Hg，脉搏92次/min，腹腔内穿刺抽出不凝血，且全腹出现轻度压痛、肌紧张；经CT检查发现右肝占位性病变及腹腔内积液，诊断为“右肝癌自发性破裂出血”。行急诊剖腹探查术后发现肝顶部触及约10 cm左右肿块，腹腔内存在大量陈旧性血液，且突出肝表面破裂，有血液渗出。? 1.2 治疗方法 2例病例急诊行剖腹探查止血术发现，因肿瘤较大、难以切除，结扎肝动脉止血的近远期疗效预期不理想，故决定行HCC RFA治疗（肝细胞癌射频消融治疗）、膈肌部分切除术及腹腔内清洗术。对癌灶行多点RFA治疗后，癌灶逐渐缩小、变硬，而后最大限度地清除消融的癌组织；缝合肝边缘缝，将剩余肝癌组织包绕于椭圆形球体内，再次行RFA治疗；反复清洗腹腔后，用1.0 g/L氟尿嘧啶的蒸馏水浸泡腹腔30 min。随后两周内视病患身体情况多次向腹腔内注射氟