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射频消融术治疗室上性心动过速护理【摘要】 目的 探讨在射频消融术治疗室上性心动过速中实施全面护理的价值。方法 回顾71例室上性心动过速患者的治疗资料，分析术前准备、术中配合、术后护理的全过程，并做出总结。结果 71例患者中67例治疗效果满意，2例未成功，2例半年内复发，经再次射频消融术后根治，并发气胸1例。结论 射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一种安全有效的方法，成功率高，并发症少。术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理是患者顺利完成手术治疗的重要保证。? 【关键词】 室上性心动过速； 射频消融术； 护理 ?? 阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上速最有效的方法。笔者所在医院2005年10月～2010年7月为71例阵发性室上性心动过速患者实施了射频消融术，经精心护理后，均取得了满意的效果。现将临床资料及护理报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 患者71例，其中男41例，女30例，年龄?14～?69岁，平均42.9岁，均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药物治疗无效。其中伴原发性高血压病2例，冠心病1例，风心病1例，1型糖尿病2例。术前所有患者均停服抗心律失常药物1周以上。? 1.2 方法 首先行心脏内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点，选择射频消融导管引入射频电流，确定电极到位后，能量15～30 W，放电10～120 s。重复电生理检查，反复刺激，若不再诱发心动过速即消融成功，拔除导管，压迫包扎穿刺点。? 2 结果? 69例患者治疗成功，占97%，2例未成功患者中1例为多旁道，1例因电生理检查示房扑、房速未行射频消融术。发生并发症1例，占1%，为左侧气胸，对症处理后自愈。2例两年内复发，占2%，均再次行射频消融术后成功，无1例死亡。? 3 护理? 3.1 术前护理? 3.1.1 心理护理 由于患者及家属对射频消融术缺乏了解，部分患者担心费用、复发等问题［1］，所以焦虑、紧张、心理负担重，应及时给予心理疏导，多与患者沟通。针对不同年龄层次和文化程度可利用图片、宣传手册等手段向患者耐心细致地讲解该手术的目的、意义、简单经过，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项等［2］。? 3.1.2 术前准备 （1）完善相关全身和心脏常规检查。（2）术前1天洗澡，做好备皮及药敏试验。（3）术前4 h禁食水，术前30 min肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，并在右侧肢体建立静脉通路。（4）术前排空大小便并练习床上排便［3］。? 3.2 术中护理 协助患者平卧于导管床上，贴好监护仪电极片及背部电极，连接好心电监护仪、心电生理监护仪、射频仪。备好药物，协助医生进行消毒、铺巾、动静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融，详细记录电生理检查结果和放电次数、时间、功率、阻抗值。严密心电监护和观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等情况，主动询问患者感受，及时解决不适症状，注意患者有无心脏穿孔、心脏压塞、气胸等并发症。同时注意保暖，青少年患者还应做好射线的防护工作。? 3.3 术后护理? 3.3.1 穿刺点护理 术后拔除鞘管时护士应密切观察心率、血压变化，防止发生迷走神经反射，备好阿托品、多巴胺等药物。若出现心率减慢、胸闷、出汗、恶心、血压下降等症状时应立即通知医生，静脉注射阿托品0.5～1.0 mg，同时氧气吸入。穿刺动脉者采用弹力自粘绷带“8”字法压迫包扎穿刺点，1 kg沙袋压迫4～6 h，保持术侧肢体伸直，制动8～?12 h?，平卧12～24 h，预防伤口出血［4］。? 3.3.2 密切观察生命体征 （1）术后持续心电监护24～?48 h?，严密观察心率、心律，注意房室传导阻滞的发生。（2）测体温4次/d，连续3 d，预防心内膜及局部感染。（3）若患者出现胸痛、气促、呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流量吸氧，立即协助医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（4）测血压1次/h，密切观察病情，重视患者主诉，若出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降、出冷汗、烦躁、颈静脉怒张、心率增快、心音低钝等症提示并发心脏压塞，它是射频消融术后一种危及生命的并发症，应及时报告，迅速准备心包穿刺用物，积极配合医生，为抢救赢得时间。? 3.3.3 预防出血和感染 术后常规静脉滴注抗生素3 d，换药1次/d，严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、肢体温度和感觉及伤口渗血情况。指导患者24 h后下床活动，1周内避免抬举重物及特殊劳动，预防出血。? 3.3.4 饮食护理 术后给予清淡易消化软食，多食富含纤维素、营养丰富的食物，避免产气食物，如牛奶、红薯、豆类等，预防或减轻腹胀、腹痛等胃肠不适