小儿呼吸道合胞病毒性肺炎诊治体会.docVIP

小儿呼吸道合胞病毒性肺炎诊治体会摘 要 目的：总结小儿RSV肺炎的诊治体会。结论：RSV肺炎早期易误诊为感冒，中期易误诊为普通肺炎，采用桥联酶标法，快速RSV感染检测，很有参考价值。RSV感染目前尚无特异有效治疗方法，用三氮唑核苷雾化吸入，配合干扰素肌注，效果满意。 关键词 RSV 肺炎 诊治 体会 资料与方法 一般资料：本组呼吸道合胞病毒(RSV)感染患儿6例，男4例，女2例；5岁1例，6~8岁2例，9~12岁3例；幼儿2例，小学生4例，无婴儿。全为农民子女，居住农村，家中养畜禽。发病时间3~9天，多数在5~7天。入院前全经村卫生所静滴抗生素等治疗，未见好转而来本院。患儿个人及家族中无特殊病史。 临床症状：开始时患儿有头痛、鼻塞、咳嗽、发热、食欲减退等症状，与感冒相似，所以早期易误诊为感冒。不久病情加重，自觉胸闷，呼吸不畅，咳嗽加重，痰不易咳出，气急，有喘鸣音，热度增高，严重时有呼吸困难，精神不振，面色发青等。但无昏迷与抽搐现象。 体格检查：体质与营养良好，体温38~39℃，呼吸脉搏增快，血压正常，胸部叩诊无浊音，听诊两侧肺部有?音及喘鸣音3例，单侧3例，以肺底较明显。腹部肝腺不肿大，无压痛，神经系检查无阳性。 辅助检查：血常规检验，白细胞增加3例，余无异常。尿粪检验正常，胸部X线透视与摄片，两肺纹理增强，密度增高，肺下叶明显共3例，单侧3例。胸腔无积液，肺部无片块状阴影。心电图、B超检查无异常，肝肾功能正常。RSV感染检测，取鼻腔、咽部分泌物，采用桥联酶标法，快速检测，结果6例全为阳性。 临床诊断：根据症状、辅助检查、RSV感染检测等，综合分析诊断为呼吸道合胞病毒性肺炎4例，支气管肺炎2例。 治疗方法：①吸氧；②头部冷敷降温，必要时也可给药物降温；③服止咳化痰或支气管扩张药物；④鼻塞用1%麻黄素液滴鼻，1日3次，同时用0.5%三氮唑核苷液滴鼻，2小时1次；⑤干扰素100万U，肌注，1日1次，6天为1个疗程；⑥三氮唑核苷0.1~0.2g，用生理盐水将浓度稀释到5g/L，给雾化吸入，1日2次，每次20~50ml，7天为1个疗程；⑦积极预防细菌或其他继发感染，可考虑应用先锋霉素；⑧严格观察病情变化，及时做好对症、支持疗法。 疗效判定标准：①显效：治疗4~6天，体温正常，咳嗽、胸闷等症状消失，肺部?音消失；②有效治疗4~7天，体温正常，咳嗽等症状消失，肺部?音偶然听到；③无效：治疗8天，体温减低，但有波动，咳嗽等症状仍然存在，肺部?音稍有减轻。 结 果 6例经治疗，显效3例，有效2例，无效1例，总有效5例。有效2例巩固治疗4天，无效1例再继续治疗7~8天，达到有效。住院时间9~22天，多数在12~16天出院，无死亡病例。1~2年后随访复查，无复发，肺部透视无病变。 讨 论 RSV感染后，早期症状与感冒相似，所以6例开始时误诊为感冒，使用大量抗生素未见好转，疾病发展到中期，肺炎症状明显，又易误诊为细菌性肺炎。有明显肺炎症状，用7~10天抗生素治疗，病情反而加重，应考虑到病毒性，经鼻咽分泌物作RSV感染快速检测结果，很有参考价值。国内孔氏[1]研究认为早产是重症感染的预示指标。而美国每年有数万名儿童受到感染，其中50%是婴儿。本组无婴儿及早产儿，可能与我科婴儿就诊率较低有关。RSV感染的治疗，目前尚无特异有效的治疗和预防方法。根据盛氏报道[2]，二氮唑核苷和干扰素合用，在一定浓度时，可抑制RSV引起致细胞病变作用的原理，使用了三氮唑核苷雾化吸入，同时配合干扰素肌注，效果满意，无效者，继续增加疗程仍然有效，所以6例均痊愈出院。 参考文献 1 孔晓慧，刘春艳，寿好长，等.呼吸道合胞病毒感染程度与危险因素的相关分析.中华儿科杂志，2000，38(10)：603-606. 2 盛小蓉，费志洁，吴亦伦.干扰素、病素唑抗呼吸道合胞病毒体外观察.中国临床药理学与治疗学，2001，6(2)：115. 1