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小儿川崎病38例护理体会关键词 小儿川崎病 护理体会 资料与方法 2004～2007年收治川崎病(CAA)患儿38例，男 23例，女 15例，8个月～3岁30例(79%)，3～5岁8例(21%)，均符合川崎病的诊断标准。 临床表现：①发热一般无前驱症状，突然发热，呈弛张热或持续性发热，持续1～2周，多为7～10天，最高温度39～39.9℃，抗生素治疗无效。②起病3～4天后球结膜持续充血，不伴脓性分泌物，热退后消失。③口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血、草莓舌。④急性期有手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指(趾)甲有横沟，重者可出现脱甲。⑤皮肤常在第1周出现多形性红斑和猩红样皮疹，肛周皮肤发红、蜕皮。⑥颈淋巴结肿大，坚硬有压痛，但无化脓，且热退后消失。 实验室检查：急性期白细胞增高，20×109/L，轻度贫血；在患病的第2周或第3周血小板增多500×109/L；血沉增快60mm/小时，C反应蛋白阳性。血清免疫球蛋白，特别是IgE增高，补体轻度增高；血清转氨酶增高。超声心动图可见冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成。细菌、病毒培养和感染血清学检查无阳性发现。 治疗方法：主要采用抗凝血、抗炎治疗，诊断明确后尽早用丙种球蛋白(400mg/kg连续 3天)、阿司匹林和潘生丁治疗，病情严重者考虑用糖皮质激素。 发热的观察与护理：患儿多以发热起病，体温39～40℃，可持续7～10天。监测体温变化，观察热型及伴随症状，每4小时测量1次并记录，体温38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。 口腔黏膜的观察与护理：观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2～3次，口唇干裂者涂润唇油，禁食生、辛、硬的食物、每日用生理盐水洗眼1～2次，保持眼部清洁，预防感染。 药物治疗的护理：注意观察药物不良反应，一旦有异常应及时处理。 皮肤、淋巴结的观察与护理：对半脱痂皮应用干净剪刀剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。肛周皮肤发红涂达克宁软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。 其他脏器损害的观察与护理：早期密切观察病情，可减少并发症。严密观察有无心血管损害，尤其要注意心脏缺血性改变。 心理护理：本病的心理护理特点是心理支持和重视 “情境”护理。护理人员应为患儿安排好床上的娱乐方法，多给患儿精神安慰，以减少精神刺激和不安。 健康教育：除常规的健康指导外，应特别注意宣教预防患儿发生CAA及可能猝死的有关知识。坚持服药和随访的依从性。 结 果 本组出院时除2例患儿有CAA外，均临床症状消失，平均住院时间15.2±0.8天，其中自细胞恢复正常35例(92%)，血沉下降或接近正常 29例(77%)，血小板异常者仅有4例(11%)接近正常。2个月后随访有2例发生CAA，无1例患儿死亡。 讨 论 川崎病是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家属因缺乏知识易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。通过对38例患儿的临床观察护理，认识到及时药物治疗的同时，密切观察病情变化，耐心细致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复有着重要作用。 参考文献 1 崔焱.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版，2006：259-260. 2 杨锡强，易著文.儿科学.6版.北京：人民卫生出版，2005：211-213. 1