小剂量环孢素A免疫抑制剂治疗2例慢性肾小球肾炎及1例红皮病临床研究.docVIP

小剂量环孢素A免疫抑制剂治疗2例慢性肾小球肾炎及1例红皮病临床研究[摘要]目的观察慢性免疫疾病使用小剂量环孢素免疫抑制剂方案的临床疗效及对受者肝功血脂的影响。方法 2例慢性肾小球肾炎患者服药按免疫治疗方案中环孢素常规剂量4-5mg/(kg.d)，红皮病患者服药按小剂量2-3mg/(kg.d)，服药1周后检测肝功能ALT和AST，血脂（甘油三酯总胆固醇）以及尿常规肾功能BUN.CR.UA.GLUC.结果 服用常规剂量环孢素A2例患者均有效地使尿蛋白从++++降至+或－，且口服糖皮质激素甲基强的松片一个月之内由60mg减至30mg，30mg维持3月后减至20mg，20mg又口服一年后改为10mg。红皮病1例患者在使用甲基强的松龙针80mg冲击治疗后逐渐减量时皮肤红疹瘙痒消失且无反复。总之在使用环孢素A免疫抑制剂后激素减量较快，不易复发。 [关键词]肾病综合症;红皮病;环孢素;免疫抑制剂;免疫功能; 肾功能;肝功能 [中图分类号]R979.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-272-01 1 一般资料 我在临床中仅使用环孢素A治疗过此3例患者。1例慢性肾小球肾炎患者有20+年病史，期间有7年左右基本未发病，我接收前已发病5年，尿蛋白+++或++++、CR150umol/l,BUN9.0mmol/l,TG3.14umol/l,TC6.7umol/l,总蛋白58g/l,球蛋白18.6g/l,尿酸456umol/l,在此前曾间断使用过环磷酰胺注射液，不规范地服用过强的松片。患者表现出的症状：乏力，面浮肿，双下肢浮肿，睡眠差，活动后喘粗。第二例肾小球肾炎患者半年前由云南省第一人民医院确诊，此患者尿蛋白++++以上，尿素氮9.1mmol/l,肌酐121umol/l,胆固醇4.8mmol/l,甘油三酯2.81mmol/l,高密度脂蛋白2.3mmol/l,低密度脂蛋白3.1mmol/l血压150/80mmHg,面部轻度满月脸，双下肢轻度水肿，少气懒言。此2例患者使用常规剂量组环孢素A5mg(kg.d),强的松片为甲基强的松龙片，开始剂量为60mg/d,逐渐减量，环孢素A4周后减半，维持服3月，使甲基强的松减量1月减到30mg，30mg坚持服3月后减到20mg,20mg服1年以上，第2年服10mg/d,复查尿蛋白，连续3次以上阴性酌情改为隔日顿服20mg，第3年服10mg/d,5年后停药。第三例红皮病患者症状表现：反复出现双侧下肢皮肤红斑，瘙痒，脱屑，部分起黑，质硬，上肢及胸背部散在红色疹块，有片状皮屑。上下肢皮肤底色呈红色或暗红色，下肢轻度浮肿。住院检查肝肾功，血脂有轻度异常，GGT78U/L.TG3.1umol/L.HDL-CH2.14mmol/L.LDL-C4.32mmol/L.RBC6.5X10.HGB184X10g/L.尿常规;阴性。免疫学检查;IgG.IgM偏低 2 方法 前两例肾炎患者均使用常规剂量环孢素A5mgkg.d,强的松剂量初始由60mg递减，环孢素A4周后减半，1月后再减半，维持至3月停药；使得甲基强的松量1月之内减至30mg，30mg坚持服3月后减至20mg口服1年以上后缓慢减量；红皮病患者加用环孢素A小剂量3mg/kg.d,口服20天后减半，持续1月半停用环孢素。强的松先用强化注射甲基强的松龙针80mg/d,3天减半，40mg持续静滴10天改为口服甲基强的松片20mg/d,持续20天后减为10mg/d,口服3月停药。 3结果 两例肾炎患者服药期间检测肝肾功.尿蛋白，甘油三脂.胆固醇等，尿蛋白1月后降为++或+-，ALT60`80U/L.AST50`90U/L总蛋白61g/L白蛋白37g/L，血肌酐100~110umol/L.尿素氮7.1~8.6mmol/L. LDL-CH3.1umol/L 甘油三酯2.8umol/L胆固醇5.05umol/L;环孢素药停用3月复查ALT.AST均降到40u/L以下，肌酐80~90umol/L.尿素氮7.0mmol/L随访三年尿蛋白未增加，肝肾功能无异常。红皮病患者ALT88u/L.AST108u/LGGT71u/L,也有一定程度升高，血肌酐.尿素氮变化不明显，甘油三脂2.41umol/L.HDL-CH3.85mmol/L.LDL-CH2.32mmol/L,血常规检测HGB156*10g/L.RBC4.7*10/L;此患者1月后上下肢皮肤红斑明显消失，瘙痒也基本消失，两月后皮肤由暗红转淡基本接近正常肤色。3月后复查肝肾功基本恢复正常，随访1年皮肤无复发。 4 讨论 肾小球内大量免疫复合物的沉积会损伤肾小球毛细血管内皮 , 引起凝血 , 进一步导致肾小球硬化,因此有效地清除免疫复合物 , 保持肾脏