带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血液透析通路临床探究.docVIP

带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血液透析通路临床探究功能良好的血管通路常常被形容为维持血液透析患者的“生命线”，“自体动静脉内瘘”是维持性血液透析患者的首选［1］。但随着终末期肾病患者疾病谱的不断变化，糖尿病肾病、高血压肾病的发病率逐年上升。仪器为日本东芝全自动生化分析仪；试剂为上海德赛诊断技术有限公司生产的DiaSys生化检测试剂。检测和质控结果均在控，严格按照操作规程和试剂说明书进行操作，分为生理性和病理性两大类。严重者尚可引起核黄疸，又称胆红素脑病，直接威胁生命，或造成神经后遗症。胆红素主要来源于每天约1%老化破坏的红细胞。初为间接胆红素(脂溶性)。需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素(水溶性)，可由肾脏及粪便排出。应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，并继续观察治疗。而带涤纶套隧道双腔深静脉导管（Tunnled cuffed cather，TCC）的应用，很大程度地改变了这种被动局面，让患者有机会得到有效的肾脏替代治疗。心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态［2］。做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。对于失语或构音障碍的患者，每日应定时与患者交谈，了解患者的口语表达特点和身体语言特征，对于严重表达障碍者，可采用文字代替，逐渐训练患者的言语和书写表达能力。本文对我院22例带涤纶套隧道双腔深静脉置管与23例动静脉内瘘患者的透析充分性指标、并发症发生及护理进行了总结分析对比，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：选择我院肾内科自2010年10月至2011年10月以来长期维持血液透析患者共45例，其中带涤纶套隧道双腔置管患者22例，其中男13例，女9例，年龄(55.6±12.6)岁，透析时间(15.8±7.2)月；基础疾病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病10例，高血压肾病2例，痛风性肾病1例。动静脉内瘘患者23例，其中男15例，女8例，年龄(58±11.5)岁，透析时间(23.3±6.7)月；基础疾病为慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病9例，高血压肾病3例，痛风性肾病1例。 1.2 透析方法： 1.2.1 深静脉置管患者首选右侧颈内静脉置管（失败者改为左侧劲内静脉），材料采用美国Quinton公司pemcath导管，型号为13.5×36cm。经验丰富者能运用FOB确定出血部位，在一些大出血的病例中，需采用硬质支气管镜。若有必要，可在出血点下压迫气囊并留置数小时或数天，直至病情稳定可行手术治疗。如果考虑进行诊断性支气管动脉栓塞，放置Fogarty气囊可争取时间，以进行必要的动脉造影检查。另外一种保护功能气道的方法是插入一个特殊的气管内导管到未出血的右或左主支气管，其远端有可充气膨胀装置。双腔管的运用可对血液进行吸引，但插管一定要由熟练人员操作。 1.2.2 动静脉内瘘组采用绳状穿刺，动静脉穿刺点间隔距离＞7cm，采用德国贝朗血液透析机，FB-150A透析器，血流量200-250ml/min，标准碳酸盐透析液，透析液流量为500ml/min，每周透析2-3次，每次4h，应用低分子肝素抗凝。透析结束用纱布卷局部按压止血，高弹力松紧带加压包扎。 1.3 观察指标：采用患者空腹静脉血，每月测定两组患者血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、透析前及透析后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)。分别计算尿素清除指数(KT/V)、尿素降低率(URR)及蛋白质分解代谢率(PCR)值，并记录两组患者并发症的发生情况（如血流不畅、血栓栓塞、感染及出血等）。应用Daugirdas第二代公式，KT/V=-In（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/W。专人护理大咯血病人，指导患侧卧位。减少肺的活动，有利止血，并可避免血液流向健侧。嘱附病人，如感到喉头有血或发痒时，轻轻地将血咳出。按医嘱给予垂体后叶素等。咯血严重时禁食，咯血停