平板运动试验中晕厥现象预防及应急预案.docVIP

平板运动试验中晕厥现象预防及应急预案平板运动是评价缺血性心肌病人的诊断及预后的一种重要方法。其方法简便，无创伤，近年来常用于评价预后，判定运动能力，患冠心病的可能性程序，以及治疗效果。运动试验有很好的安全性记录，但在运动中及运动后出现晕厥的现象时有发生。我院共行平板运动试验2480人次，其中有8例患者发生晕厥，发生晕厥时病人主要表现为心率急剧下降，心电监测出现窦性心动过缓（心率40～50次/分），无明显ST－T异常改变，血压下降，平均为60±10/40±10mmHg，同时伴有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、乏力等症状。为了尽量减少运动试验中晕厥的发生，采取积极的预防是必要的。 预防措施 运动试验前仔细询问病人的病史及进行体格检查，严格掌握运动试验的适应证及禁忌证。检查前了解受检者用药情况及病情变化情况，测量立位、卧位血压及心电图。 运动试验过程中，正确指导受检者走路姿势，密切监测患者的心电图、血压及面色情况，不断询问病人的自觉症状，发现异常立即终止试验。 运动试验后更要严密监测患者的心电图、血压及面色，一般至少要观察10分钟。我院运动试验发生晕厥的8例患者均发生于运动试验停止后1～3分钟内。待病人的心电图、血压恢复正常，无不适症状方可让病人离开，尽可能减少运动试验中晕厥的发生。但运动试验后的晕厥有时不可预测，因此，应事先制定好相应的急救预案。 应急预案 患者一旦发生晕厥，应就地抢救，并迅速报告医生。 立即使病人平卧，以缓解脑部供血不足。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 迅速建立静脉通道，补充血容量，正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识。 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖，避免患者受凉。关心安慰病人及家属，消除病人及家属的恐惧心理，待病人的心电图、血压正常，皮肤回暖，面色红润方可离开检查室或留院观察。 讨 论 平板运动试验冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验，同时还可以帮助诊断胸痛的原因，检出早期高危人群中的冠状动脉疾病及早期高血压，了解运动引起的心律失常及各种和运动有关的症状(胸闷、心悸)的原因，鉴别多支冠状动脉病变中的“罪犯血管”，评估各种心血管病对运动的反应，从而了解心肌冠脉储备功能，均有实际的临床意义。但运动试验同时又有一定风险，临床医生要严格掌握其适应症及禁忌症。 运动试验禁忌症：①近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛。②休息心电图已有明显缺血性改变或有心肌梗死改变者。③急性心肌梗死。④心脏明显扩大并有心力衰竭者。⑤严重心律失常及心动过速。⑥高血压患者，血压＞160～180／100～110mmHg者。⑦急慢性心瓣膜病，心肌病及其他器质性心脏病患者。⑧妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其他严重疾病者。⑨体弱及活动不便者。⑩电解质紊乱或服用强心苷类药物者。 运动试验的注意事项：①患者做好解释工作，介绍检查方法，必要时可做示范动作。②试验前最好不进饮食，或者在进食后至少1小时才能进行，以免影响试验结果。③餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验。④试验前不应饮酒、冰水，禁止吸烟至少1小时。⑤试验前24小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂。⑥停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验。⑦感冒和急性感染期不做此试验。⑧运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高1次运动量均需测血压并记录心电图。⑨运动中如出现心绞痛，明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图。⑩心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录。?B11?室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救。?B12?受检者卧床休息，无不适方可离去。 运动试验的中止指标：①运动负荷增加，而收缩压降低。②运动负荷增加，而心率不增加或下降。③出现胸痛、心绞痛等。④出现严重的运动诱发的心律失常。⑤出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等。⑥病人要求停止运动。 活动平板运动实验的优点是：运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；运动为全身运动，容易测得最大运动强度；诊断的敏感性和特异性较高；运动强度固定，可直接测得MET值；在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。 从本院病例显示，运动试验停止1～3分钟内是最易发生晕厥的时刻，应高度警惕与重视。这些病例均无禁忌证，运动后明确判定运动试验阴性，冠脉造影无明显器质性的心脏病改变。其发生晕厥的原因可能是多因素所致，其中血管迷走性晕厥可能为主要原因。运动使心肌收缩力增强和血管收缩，刺激心室内的压力感受器和血管调节中枢，运动终止引起反射性交感神经活动减弱，迷走神经活动性