平衡针配合手法治疗神经根型颈椎病58例.docVIP

平衡针配合手法治疗神经根型颈椎病58例关键词 神经根型颈椎病 针刺疗法 推拿疗法 颈椎病是临床上常见疾病之一,是由于颈椎间盘退变、突出,颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。根据不同的临床表现,颈椎病可分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及混合型。笔者从2007年至2009年3年里,运用平衡针配合手法理筋治疗神经根型颈椎病58例,并与常规针刺和推拿治疗的47例对比,取得较为满意疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例均来自门诊,共105例。随机分成2组,治疗组58例,其中男26例,女32例,年龄最小者28岁,最大者67岁,平均年龄43.5岁;病程最短3天,最长6个月;对照组47例,其中男23例,女24例,年龄最小者26岁,最大者71岁,平均年龄45.2岁,病程最短5天,最长3个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性意义(P0.05),有可比性。 1.2 诊断标准:所有病例均符合国家中医药管理局1999年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关神经根型颈椎病的诊断标准:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈部活动受限。臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性。颈椎X线摄片提示:椎体骨质增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。 2 治疗方法 2.1 治疗组:平衡针刺配合手法理筋。平衡针刺治疗:主穴:颈痛穴;定位:半握掌,第4、5掌骨之间,即指掌关节前凹陷处(或八邪穴);操作方法:病人取坐位,局部皮肤常规消毒,取1.5～2寸毫针,右手持针快速平刺进针1.5～2寸,以针刺指背神经或指掌侧固有神经出现的针感为宜。取穴原则:左右交叉取穴,即左病取右手颈痛穴,右病取左手颈痛穴。配穴:偏瘫穴:位于耳尖直上3cm处,以针刺耳颞神经分支或枕大神经吻合支出现的针感为宜;腰痛穴:位于前额正中(印堂上1.5寸),以针刺滑车上神经,或左右刺以眶上神经出现的针感为宜;肩痛穴:位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处,以针刺腓浅神经或腓深神经,明显得针感为宜。此三配穴的操作方法及取穴原则同主穴颈痛穴。每日针刺以上穴位1次,每次不留针,7次为1疗程,疗程间休息3天。手法理筋治疗方法:①患者坐位,用扌衮法或一指禅手法作用于颈项肩部的肌肉,先健侧后患侧,由上到下,时间为5~10分钟,以放松局部肌肉。②用拇指重点对患侧斜方肌、颈夹肌、颈椎横突附着点、肩胛骨区肌群进行弹拨理筋,由上至下操作,时间为10分钟。③拇指点按风池、风府,部分华佗夹脊颈段俞穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷,每穴约15秒。④患者仰卧位,术者坐于头顶前方,用两掌根或小鱼际夹住患者耳后枕部两侧,使患者颈稍前屈,进行牵引拔伸手法,同时配合颈部缓慢左右旋转,反复数次。每次手法理筋时间约为25分钟,每天1次,7次为1个疗程。疗程间休息3天。 2.2 对照组:针刺配合牵引治疗。①针刺治疗:取穴:主穴:患侧病变颈椎处夹脊穴;配穴:根据经络辨证及其临床症状来选穴,伴有患肢前外侧症状的,选择手阳明大肠经的穴位;伴有外侧症状的,选择手少阳三焦经的穴位;伴有后外侧症状的,选择手太阳小肠经的穴位。操作方法:病人取坐位,局部皮肤常规消毒,取1.5～2寸毫针,用指切进针法,针刺夹脊穴时,针体与皮肤垂直进针,进针0.8～1寸,得气后略加捻转提插,针感以局部酸胀为度。余穴平补平泻,每日针刺1次,每次留针30 min,隔10 min行针1次,7次为1疗程,疗程间休息3天。②牵引治疗操作方法:采用枕颌巾带坐位牵引。根据颈椎的病变部位来选择牵引角度,每次牵引的时间15～30分钟,牵引的重量视病人情况而定,一般为患者体重的1/8~1/12,每日1次,7次为1疗程,疗程间休息3天。 3 治疗结果 经过3个疗程治疗后,治疗组58例中,治愈44例,好转13例,无效1例,总有效率98.3%;对照组47例中,治愈19例,好转22例,无效6例,总有效率87.2%。两组总有效率比较,有显著性差异(P0.05),治疗组为优。 4 典型病例 患者,李某某,女性,48岁。就诊前长期从事手工艺工作,2009年5月初诊。主诉:右侧颈肩部疼痛伴右上肢麻痛、无力2周。现病史:2周前睡醒后出现颈部疼痛伴活动不利,自认为是“落枕”,膏药外贴,症状未见缓减,继而出现右侧肩部、上肢酸胀,夜间不得安睡,颈后伸、右侧弯时加重,伴右上肢无力,无恶心呕吐等。查体:右侧颈部肌肉紧张,右C5~7椎旁、C5横突压痛阳性,后仰、右侧弯活动受限,压顶试验阳性、叩顶试验阳性,握力减弱。X线摄片示:颈椎生理曲度变直,C4～6椎间隙变窄。CT扫描示:C4~5、C5~6椎间盘