河南省饲产品质量检验机构.doc

河南省饲料产品质量检验机构 资质认可申请书 机构名称（盖章）： 主 管 部 门 名 称： 申 请 日 期： 河南省畜牧局 制 填 表 须 知 1、用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2、填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3、“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4、本《申请书》所选“□”内打“√” 5、本《申请书》中“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。 6、本《申请书》须经机构法定代表人或被授权人签名有效。 7、本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 8、本《申请书》所附附件： 附件１：饲料产品质量检验机构资质认可项目表。 附件２：组织机构框图 附件３：检测人员一览表 附件４：检测能力分析及分包情况一览表 附件５：仪器设备（标准物质）及其检定／校准一览表 1.概况 1.1 机构名称： 地 址： 邮 编： 传真： E-mail： 负 责 人： 职务： 电 话： 联 系 人： 职务： 电 话： 1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）： 地 址： 邮 编： 传真： E-mail： 负责人： 职务： 电 话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地 址： 邮 编： 传真： E-mail： 负责人： 职务： 电 话： 1.4 机构设备特点 固定 □ 临时 □ 可移动 □ 其他 □ 1.5 法人类别 1.5.1 独立法人机构 社团法人 □ 事业法人 □ 企业法人 □ 其他 □ 1.5.2 机构所属法人（非独立法人机构填此项） 社团法人 □ 事业法人 □ 企业法人 □ 其他 □ 1.6 评审类型 首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □ 1.7 获取证书情况 计量认证证书编号： 有效截止日： 资质认可证书编号： 有效截止日： 授权证书编号： 有效截止日： CNAL认可证书编号： 有效截止日： 1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别 1.9 机构总人数： 名 高 工 名，占机构总人数 %； 工程师 名，占机构总人数 %； 助 工 名，占机构总人数 %； 技术员 名，占机构总人数 %。 1.10 机构检测报告授权签字人数： 名 姓 名 职 务 签字领域 1.11 机构资产情况 固定资产原值： 万元 仪器设备总数： 台（套） 1.12 机构房屋面积： 实验室面积： m2 恒 温 面 积： m2 2. 提供资料状况 2.1 饲料产品质量检验机构资质认可项目表（见附件1） 2.2 组织结构框图（见附件2） 2.3 检测人员一览表（见附件3） 2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4） 2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5） 2.6 典型检测报告（1份） □ 2.7 质量手册（1份） □ 2.8 程序文件目录 □ 2.9 其它证明资料： 法人证明复印件 □ 法定代表人授权批文 □ 机构设置的批文复印件 □ 近二年已参加能力验证情况：有□（若有请另附页说明） 无□ 3. 希望评审时间： 年 月 日 4. 声明： 4.1 本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证认可监督管理委员会发布的有关规定。 4.2 经对照《计量认证/审查认可（验收）评审准则》及相关规定，认为本机构的质量体系基本满足要求。 4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。 机构法定代表人签名： 日期： 机构被授权人签名： 日期： （非法人单位填此项） 附件1 饲料产品质量检验机构资质认可项目表 第 页 共 页 序号 项目名称 依据标准名称、代号（含年号） 限制范围或说明 附件2 组 织 结 构 框 图 注：①独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系； ②非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内外关系； ③直属关系用实线，间接（