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微创手术结合中药内服外洗治疗Pilon骨折34例关键词 Pilon骨折 中西医结合疗法 临床观察 Pilon骨折是指?及胫骨远端负重关节面及干骺端踝部骨折，占胫骨骨折的3%~10%，多为高能量损伤，并发症多，病残率高，预后差，治疗难度较大［1］。近年来，笔者采用微创手术结合中药内服外洗治疗该病34例，疗效满意，现报道如下。 1 一般资料 收集34例患者，其中男23例，女11例；年龄17~57岁，平均37.4岁；开放性损伤11例，闭合性损伤23例。根据Ruedi-Allgower Pilon骨折分类方法［2］，I型14例，II型12例，III型8例。 2 治疗方法 2.1 微创手术方法：开放性复杂骨折，予清创后初步外固定，伤后7~10天，平均5天进行手术。若软组织状态好，伤后3~6小时行早期切开复位内固定术。围手术期常规使用抗生素预防感染，并使用甘露醇静脉滴注消肿。腓骨骨折手术先行腓骨切开复位腓骨骨折，选用1/3管型钢板或重建钢板内固定。胫骨骨折根据骨折情况分别选用解剖型钢板或胫骨远端锁定钢板。粉碎压缩骨折，骨缺损明显者予以植骨。 2.2 中药内服外洗：骨折早期，采用中药内服活血祛瘀、消肿止痛。药用：当归、赤芍、红花、川芎各10g，苏木、泽兰、丹皮各12g，川牛膝、茯苓、蒲公英各15g。中后期，服用行瘀接骨、和营续筋中药，药用：当归、制乳香、制没药各10g，丹参12g，赤芍、白芍、生地、川断、骨碎补、黄芪、络石藤各15g，煅自然铜30g。术后2~6周采用中药水煎泡洗患肢，并配合踝关节主被动功能锻炼。外洗药用：海桐皮、络石藤、独活、威灵仙各30g，伸筋草20g，川乌、草乌、泽兰、红花各15g，川椒10g，三棱、莪术、透骨草各15g。每日2~3次。 3 治疗结果 本组34例随访10~18个月，平均12.4月。骨折愈合时间10~42周，平均26周。参照Mazur踝关节功能评分［3］，优18例，良11例，可3例，差2例。优良率85.3%。 4 讨论 在Pilon骨折的手术治疗中，选择合适的手术时机是手术成功关键之所在。若患肢软组织条件好，应及早手术内固定。若软组织损伤严重，肿胀显著和骨折复杂者，待局部软组织水肿减轻消退后，延期手术。术后应尽量避免软组织发生坏死和感染。重建腓骨的解剖结构是手术的重中之重，腓骨的重建有利于胫骨骨折及关节面准确复位和整体内固定的稳定。对骨折严重粉碎、压缩、骨缺损者，必须予植骨处理，植骨有利于内固定的稳定和骨折愈合。 目前，重视软组织保护的微创技术日益广泛应用，此项技术能保护骨折端周围的血运，对骨折应行间接复位，尽可能减少骨膜和软组织的损伤。在材料的选用上，微创锁定钢板的应用可显著增强内固定的稳定性，同时也减轻了对软组织的损害。笔者即是采用此项技术对Pilon骨折患者进行治疗，在治疗的同时，结合祖国医学特色，加用中药内服，方中当归、赤芍、红花、川芎、丹参活血化瘀，配泽兰、蒲公英清热利水，可改善局部血液循环；苏木、川牛膝接骨续筋，诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛、和营接骨之功，促进骨折愈合。内固定的稳定和良好的软组织条件可提早进行关节功能康复锻炼。活血化瘀中药浴洗患处，可改善关节周围软组织微循环，防止关节囊挛缩和粘连。从而降低骨折不愈、骨折畸形愈合、创伤性关节炎的发生率。 Pilon骨折的治疗因并发症多,治疗难度大，必须高度重视治疗各个环节。经过临床疗效观察，选用微创接骨板内固定，结合中药内服，煎汤外洗患处等中西医结合疗法，并配合早期功能康复锻炼，可显著提高疗效。 5 参考文献 ［1］Mandracchia VJ,Evans RD,Nelson SC,et al.Pilon fractures of the distal tibia［J］.Clin Med Surg，1999,16:734-767. ［2］Ruedi TP.The operative treatment of intraarticular fractures oft the lower end of the tibia［J］.Clin.Orthop,1979,138:105-110. ［3］Mazur JM,Schwartz ECSimon SR.Ankle arthrodesis.Longterm follow-up with gait analysis［J］.Bone Joint Surg(Am),1979,61:964. 收稿日期 2010-12-21 1