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微创整形美容外科系列讲座(八)腋臭是局限性臭汗症的一种。臭汗症(bromidrosis)是由患者腋窝、乳晕、脐窝、肛门、外阴和外耳道等部位的大汗腺(又叫顶泌汗腺)排泄的汗液中的脂肪酸经皮肤表面的细菌,主要是葡萄球菌的分解,形成具有特殊臭味的短链脂肪酸和氨而发出臭味。除腋窝外,大汗腺在其他部位的功能极弱,产生的汗液少。近年来的基础研究发现,腋臭患者的顶浆分泌腺的数量和体积均比正常对照组的大,异味的产生主要归因于顶浆分泌腺组织结构的改变,而非细菌感染的结果[1]。由此可见,一个人是否会患腋臭,主要取决于这个人的大汗腺。腋臭多出现在中青年阶段,18～50岁为高发人群,天热汗多时明显。儿童和老人少见。腋臭与遗传有关[2]。根据调查,双亲都有狐臭的人腋臭发生几率为80%,双亲只有一方有狐臭,遗传几率为50%。另外,精神或神经系统受损时(如偏执狂、精神分裂等)也可产生臭汗症。腋臭与性别、种族差异有关。一般来说,女性多于男性,白种人和黑种人多于黄种人。这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。腋臭对健康无影响,但因腋臭的刺鼻气味使人感到特别的厌烦,闻到这种气味的人大多掩鼻远离。这样就给患有腋臭的人造成很大的心理负担并有自卑感,从而影响工作和学习以及交际。 1根据异味大小判断轻重程度 根据异味大小将腋臭分为弱、轻、中、强。即腋臭患者受大汗腺分泌的影响,但分泌量少,而且患者的气味不是很大,在心里上压力不是很大。评价标准:腋下夹上纱布5～10min取下纱布有味,可诊断为弱。腋臭患者大汗腺分泌相对活跃,分泌量较高,患者腋窝经常有潮湿感,气味较浓,精神紧张后加重。评价标准:腋下夹上纱布,取下来的纱布有味。可诊断为轻。腋臭患者大汗腺活动活跃,分泌量高,患者腋窝潮湿,汗毛较多不易干燥,异味明显,在剧烈运动后尤为明显。评价标准:脱下衣服,就能闻到味。可诊断为中。腋臭患者大汗腺活动异常活跃,分泌量大,患者腋窝部经常有水湿样表现,常可把衣服腋窝下部位浸湿,异味相当明显。患者压力很大,评价标准:进屋一会儿就能闻到味。可诊断为强。明确腋臭的分度,可以帮助我们选择适合的治疗腋臭的方法。 腋臭的治疗方法很多,主要有非手术治疗和手术治疗两大类[2]。程金龙[3]认为外涂药用于轻度腋臭治疗有效,重度者应采取手术切除一部分腋下大汗腺。只有中度腋臭可采用注射疗法。大多数医师认为手术方法适合各种程度的腋臭患者。但笔者认为应选择那些腋臭症状明确(周围人明确闻到异味)且生活质量显著受到干扰的患者进行治疗,慎重对待那些对治疗效果期望值过高,或者已经对腋臭产生心理障碍的患者,毕竟腋臭异味属于主观症状,疗效与患者的心理状态密切相关[4]。 2腋臭的治疗方法 2.1非手术治疗方法:注意个人卫生,勤洗澡,勤换内衣,经常保持腋窝部的干燥和清洁,少做过量的运动,少饮食刺激性的食物,保持生活规律,情绪稳定,这样可以减少臭味的散发。 2.1.1香辟法:局部应用对腋臭有抑制作用的香露以去除臭味。短时间有效。 2.1.2外搽法:可用25%氯化铝溶液、5%甲醛酒精、腋臭散或枯矾散经常敷擦。通过外搽含香料的止汗、抗菌药物,使局部皮肤蛋白凝固,从而起到了破坏毛囊、汗腺的开口的作用,使汗液分泌及排泄减少,但因其不能彻底破坏汗腺,故也只能起到缓解的作用,该法比较适合腋臭较轻的患者。 2.2手术治疗方法:包括注射疗法、物理疗法和手术切除与刮除等3类[5]。 2.2.1注射疗法:通常使用乙醇注射液、5-氟脲嘧啶注射液、曲安奈德A、消痔灵注射液、注射肉毒杆菌毒素等在腋部皮肤注射,使皮下组织纤维化和蛋白变性,导致大汗腺萎缩和导管闭塞,从而有效地抑制大汗腺的分泌,达到治疗作用,此法容易造成局部组织坏死。 用容积比6:3:1的无水酒精、2%普鲁卡因、1%利多卡因混合溶液做腋窝下局部皮下注射,每侧10ml,以破坏汗腺[2]。 采用5-氟脲嘧啶(5-Fu)注射液10ml+无水酒精(95%乙醇)5m1+2%利多卡因5ml,于20ml注射器中混匀备用,患者取仰卧位,充分暴露腋窝三角区,常规备皮、消毒、铺孔巾,选择7号长针头从腋毛区外缘正中进针,沿其真皮与皮下浅筋膜间到对侧内缘中点,边退针边推药,至进针点到皮下为止。按同样方法呈放射状注射至其他区域,根据面积大小每侧注射药量为10～20ml,不宜注射太深或太浅,勿将药液溢出针眼。局部按摩5min后用灭菌纱布覆盖[6]。 曲安奈德A局部注射治疗腋臭。给予曲安奈德A 50mg腋毛区局部注射 ,注射深度达真皮下层。总有效率为98.5%。用10ml注射器,7号针头,抽取2%利多卡因5ml和曲安奈德A 50mg混合药液共10ml,进行充分混合。患者取仰卧位,手上举抱头,充分暴露腋窝部位,在距离腋毛区边缘0.5cm处进针,进针角