微型皮瓣在小面积深度烧伤治疗中应用.docVIP

微型皮瓣在小面积深度烧伤治疗中应用摘 要 目的：探讨小面积深度烧伤的修复方法。方法：对本组18例不同病因、不同部位、不同程度的小面积深度烧伤患者，分别应用食指背侧岛状皮瓣、指动脉为蒂岛状皮瓣、耳后乳突区反流轴型皮瓣、第2跖背动脉岛状皮瓣、趾蹼游离皮瓣等20块皮瓣进行创面修复。结果：20块皮瓣全部成活，随访3个月~1年，功能、外观良好。结论：微型皮瓣成活率高，疗程短，疗效好，是修复小面积深度烧伤的理想手段。 关键词 微型皮瓣 修复 由于热力烧伤、电烧伤、化学烧伤、微波烧伤等造成的小面积深度烧伤临床上较为常见，创面范围虽小，但愈合困难，特别是位于手、足、头面部等特殊部位的小面积深度烧伤，经常造成功能、外观的严重损害，甚至致残， 后果严重，而此类创面临床上处理起来往往十分棘手。 我院自2002年以来，应用多种微型皮瓣修复小面积深度烧伤，获得满意效果。 资料与方法 一般资料：本组18例，男15例，女3例，年龄19～52岁，平均年龄30.1岁，致伤原因：热烧伤2例，电烧伤9例，化学烧伤3例，热压伤2例，低热烧伤2例。 手术方法：根据创面位置、范围、损伤程度及患者的全身情况，对18例病人应用20块皮瓣进行修复，其中食指背侧岛状皮瓣7例、指动脉侧方岛状皮瓣8例、第2跖背动脉岛状皮瓣1例、耳后乳突区反流轴型皮瓣2 例、趾蹼游离皮瓣2例，皮瓣大小：1.5cm×1.5cm～3.0cm×4.5cm。 结 果 20块皮瓣全部成活，术后未见皮瓣挛缩，皮瓣美观、耐磨，术后随访3个月～1年，功能、外观良好。 典型病例 例1：患者，男，28岁，因右手食指氢氟酸烧伤9天入院，入院后查创面位于右手食指末节，大小约1cm×1.5cm，末节指骨外露，入院11天，行创面清创后设计食指尺侧指固有动脉逆行岛状皮瓣，1.5×1.5cm大小修复创面，术后15天拆线，皮瓣成活好。 例2：患者，男，53岁，因左手电接触烧伤3小时入院。入院后查体见左手共计6处创面，其中虎口创面大小2.5cm×2.5cm，中指尺侧末节创面大小1.0cm×3.0cm，深达骨质，伤后7天，行左手创面清创探察术，术中行创面分泌物细菌培养，回报粪肠球菌感染，术后应用敏感抗生素，于伤后14天设计食指背侧岛状皮瓣2.5cm×3.0cm ，修复虎口创面，设计中指近节逆行岛状皮瓣1.5cm×3.0cm，修复中指尺侧末节创面，其他创面扩创后游离植皮，术后11天拆线，皮瓣成活良好。 讨 论 小面积深度烧伤在临床上较为常见，其中以手足头面部更为多发，这些部位的深度创面组织缺损量虽小,但影响功能、外观明显，大多属于毁损创面范畴[1]，手足部软组织薄，运动、感觉要求高，头面部更对外观有较高要求，单纯使用V-Y推进、任意皮瓣等措施难以满足上述要求，而微型皮瓣为其修复提供了可靠的手段。临床上微型皮瓣的定义不尽相同,一般认为面积小于15cm2称为微型皮瓣[2]。 微型皮瓣的优点:①血管表浅，解剖位置相对固定，皮瓣切取相对容易,各种微型皮瓣多年来已被广泛应用于手外科及整形外科中，技术成熟，供瓣区范围广。②成活率高：因皮瓣面积小，循环血量少，侧支循环建立快，容易成活[2]，在关于微型皮瓣的诸多报道中，均报道其成活率较高。③外形、功能恢复良好,有效降低了至残率。术后固定时间短，可尽早进行功能康复练习。④一定程度的重建感觉：王澎寰曾系统回顾了北京某医院应用中厚或全厚皮片、任意皮瓣（交臂皮瓣、胸腹部皮瓣等）、手部微型皮瓣（邻指岛状皮瓣等）修复指端创面的远期疗效，发现手部微型皮瓣在感觉恢复方面明显优于其他修复方式[3]。⑤手术时间放宽，手术不仅可以在伤后早期，即一期清创修复创面，对于来院晚、手术延迟、深部组织缺血或感染者，最好选择血运丰富的动脉轴型皮瓣为佳[4]，本组有的患者伤后9日才于我院治疗，有的患者伤后创面合并较重感染，使用微型皮瓣修复后均成活良好。 注意事项:①用次要部位的组织去修复主要部位的组织，能用非主干血管皮瓣修复者不用主干血管皮瓣修复[5]，应避免引起供区新的功能及外观障碍。②可用岛状皮瓣移植修复的尽量不用吻合血管游离皮瓣；③手术清创时要求清创彻底，对于坏死组织及间生态组织必须完全清除。对于电烧伤患者，部分神经、肌腱外观虽已变性，但仍保持解剖连续性的，应尽可能保留，使用皮瓣覆盖[4]。④手术操作中，血管蒂长度应适中，过短可造成蒂部张力过大，过长则可造成蒂部扭转，都会影响皮瓣血运，应以旋转后血管蒂无张力，无扭曲为宜，逆行转位时不可倒转180°，皮下隧道应宽松，减少对血管蒂的压力。 参考文献 1 郭振荣，主编 . 烧伤学临床新视野.北京：清华大学出版社，2005 . 309 2 方光荣.微型皮瓣在手外科中的应用.中国实用手外