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微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例【摘要】 目的 观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。方法 全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植入锚钉，将钉尾自带的4~0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。结果 15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。结论 使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开展。? 【关键词】 指伸肌腱断裂； 微型锚钉； 远节指间关节畸形 ?? 随着现代工业的不断发展，原本较少见的指伸肌腱止点断裂的病例明显增多，其早期大多症状较轻或隐蔽，不易引起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP多呈屈曲畸形，俗称“锤状指”。其影响手指美观，且日常生活中DIP背侧易被撞击而致疼痛。笔者自2008年11月~2010年2月用美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者15例，效果良好，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组共15例，男12例，女3例；年龄20~48岁，平均31.5岁；损伤指别：中指4例，环指6例，食指5例；损伤原因：砸伤9例，割伤5例，戳伤1例；伤后至手术：13例在两周以内，1例在4周时，1例在8周时；术前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主动屈曲正常，主动伸直30°~50°，被动活动良好。? 1.2 手术方法 均采用患指根部浸润阻滞麻醉。常规术野消毒，铺各式无菌巾单。指根部扎橡皮条止血。以DIP横纹为中心，作“s”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，锐性游离皮瓣暴露伸肌腱断端和远节指骨基底部撕脱处，尽量保护关节囊、骨膜及支持韧带，以减少术后粘连。用直径1 mm左右的克氏针从侧方斜形贯穿固定DIP于10°~15°背伸位。将撕脱处骨面搔刮成粗糙面，用强生专用钻头钻孔，植入器将锚钉顶入钻孔内，牵拉附在锚钉上缝线，锚钉的尖突则卡在骨洞皮质内，最后将缝线与肌腱近断端行水平褥式缝合，重建伸肌腱止点结构。? 1.3 术后处理 患侧前臂石膏托固定3周，保持腕关节背伸30°，掌指关节（MCP）及近侧指间关节（PIP）伸直位，3周后去除石膏，4~6周后拔除钢针，及时指导患者加强功能锻炼［1］，开始须循序渐进，为消除肿胀，可配合用中药洗方熏洗［2］。? 1.4 疗效评定 按照国际通用评价手指功能活动的Dargan功能评定标准［3］。优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°~45°，屈指指端距掌横纹≤2 cm；差：伸指欠伸45°，屈指指端距掌横?纹?2 cm。? 2 结果? 15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。优9例，良3例，可2例，差1例。14例术后未畸形复发；2例术后切口愈合延迟，有肌腱线头外露，后予修剪及换药后愈合；1例自认为外形欠美观而行Ⅱ期DIP融合术。? 3 讨论? 指伸肌腱止点断裂或撕脱易引起DIP呈屈曲畸形，临床又称“锤状指”。指伸肌腱末端较薄、扁、阔，无腱鞘包裹，与远侧指间关节囊紧密相连，止于远节指骨基底的背侧及背外侧，且位置较浅，在受到外力时易引起断裂，表现为DIP下垂，伸指乏力［4］。随着时间的延长，畸形明显，可引起疼痛、肿胀，影响外观，且给日常工作生活带来不便。? 临床治疗指伸肌腱止点断裂方法很多。治疗原则均是恢复DIP屈伸肌力的平衡，尽量修复其固有的解剖关系，促进撕脱止点愈合。治疗方法分保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗是指用铝板或石膏固定伤指DIP过伸位、PIP屈曲位4~6周，拆除外固定后行功能锻练。优点是治疗简便、价廉，无手术痛苦。缺点是外固定松紧度不易控制，经常造成松动或局部压疮致固定效果明显降低甚至失败。手术治疗是指直接在局麻或臂丛麻醉下将DIP切开，行肌腱断端直接缝合法、Bunnell钢丝抽出法［5］、伸肌腱止点重建腱移植术、侧束移位法、断端切开远近端游离皮瓣重叠缝合法、DIP融合法等。其中以Bunnell法最为经典可靠。优点是固定牢靠，效果肯定。缺点是操作复杂，术后须外固定，钢丝和纽扣易压迫指腹软组织导致皮肤坏死，外露的钢丝也存在感染的可能性。术后DIP主动屈曲受限，部分患者Ⅱ期钢丝抽出术后肌腱再次断裂。? 笔者采用美国强生公司生产的微型锚钉治疗指伸肌腱断裂，取得了较好的疗效。其具有如下优点：（1）操作更简单，无须其他特殊器械。（2）手术时间短，仅需15~20 min左右。（3）效果更牢固，具有缝合肌腱及