心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温护理体会.docVIP

心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温护理体会[摘要] 总结了8例心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温治疗的患者的临床资料和护理经验。心肺复苏后通过血液透析的方式可以成功实施亚低温治疗，集数种治疗目标于一身，改善病人预后，并且操作简易，价格低廉，治疗过程中加强护理和病情观察等是保证亚低温治疗顺利进行的关键。 [关键词] 心肺复苏 血液透析 亚低温 护理 [中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-230-02 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)病人的预后仍然比较差，近年的一些研究表明亚低温[1-2]可以改善病人的预后。《2005国际心肺复苏指南》进一步明确自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC)后应尽快进行亚低温治疗，尽快达到目标温度，但如何诱导亚低温还没有统一的标准。常用的亚低温治疗方法有体外降温法，如:冰块外敷、冰毯、冰帽、冷空气降温等和体内降温法，如:静脉滴注冷盐水、血管内热交换降温法、体外循环降温法等。两类降温方法各有优缺点，采取何种降温方法应根据事故现场环境、各个医院设备条件、病人实际情况给予恰当的降温措施，体现个体化治疗。我科近年来的临床实践发现特殊情况下的CPR病人可以通过血液透析的方式进行诱导亚低温，该方法简单、易行，集诱导亚低温和其它治疗目的于一身，具有临床推广价值，现就其具体实施和护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院急诊科自2009年1月-2010年10月因心脏骤停ROSC后通过血液透析方式进行诱导亚低温的8例病人的临床资料。本组患者都曾反复出现晕厥，在急诊室就诊过程中突发心脏骤停，ROSC后转入急诊科ICU治疗，其中男5例，女3例，平均年龄78.5±6.5岁。高血压病肾功能衰竭3例，糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2例。 1.2 治疗方法 1.2.1 CPR 患者意识丧失、心脏骤停(cardiac arrest, CA)后立即将患者平卧，开放气道，清除口鼻、呼吸道异物，保持呼吸道通畅，使用球囊一面罩人工呼吸，潮气量6-7ml/kg[3]。胸外心脏按压，按压频率至少100次/分，按压深度大于5cm。给予肾上腺素1mg/3min，静注，持续胸外心脏按压。10min后仍未恢复自主心率和呼吸给予气管插管，呼吸机控制通气。如血气分析结果提示高钾血症、酸中毒，给予葡萄糖酸钙20ml静注，5%NaHCO3 50ml静注。 1.2.2 血液透析和诱导亚低温 本组患者均是肾功能衰竭并发高钾血症导致的心脏骤停，所以患者ROSC均进行血液透析治疗，同时进行亚低温治疗。将室温下配制的低钾透析置换液（26℃）放入-8℃冰箱，冷却30min至10℃，再进行透析，透析速度2000ml/h,使血液温度逐渐降低，2小时后患者肛温低于35℃，依据患者肛温情况调节血液透析速度，使肛温维持在33-35℃之间，持续24h后逐渐将置换液温度恢复到室温，使体温缓慢升高。控温过程中以力月西5mg/h的速度持续镇静，以防止寒战和抽搐的出现，同时在头部放置冰块或冰帽辅助降温。 1.2.3 综合支持治疗 除上述措施外，所有患者均给予机械通气、控制感染、预防褥疮、应激性溃疡，加强营养支持等综合治疗。 2 结果 病人CPR及存活情况:所有病人都CPR成功，基础生命支持时间为15.13±7.1min，ROSC后病人呈昏迷状态(格拉斯哥评分4.13±1.12分)，持续机械通气(机械通气时间84.25±30.77h)。8例病人均存活出院，出院时神经功能评分(CPC5级评分:1级，神经功能轻度受损;2级，神经功能中度受损，生活能自理;3级，神经功能严重受损，生活不能自理;4级，植物状态;5级，死亡)2例1级，3例2级，2例3级，1例4级。 3 讨论 3.1 诱导亚低温和血液透析情况 用低温透析液进行透析和头部局部降温可使患者体温迅速降低，平均2小时左右达到目标温度，在维持亚低温阶段体温控制平稳，复温阶段体温也未见大幅波动，控温过程中所消耗的透析液诱导亚低温阶段为3200±400ml/h，维持亚低温阶段为2200±200ml/h。低温透析液并未影响透析效果，患者血钾、肌酐、尿素氮水平在透析后均迅速下降，血钾水平在24h内基本降到正常水平。 3.2 亚低温已被证明可以改善CPR病人的预后[1-2] 常用的亚低温治疗方法分为体外降温法和体内降温法。体外降温法主要有冰块外敷、冰毯、冰帽和冷空气降温等；体内降温法主要有静脉滴注冷盐水[4]、血管内热交换降温法和体外循环降温法等。两类降温方法各有优缺点，体外降温简单