心肺复苏探究进展及存在问题.docVIP

心肺复苏探究进展及存在问题130022长春市南关区曙光社区卫生?服务中心? ????? 院外心脏骤停（OHCA）目前已经成为公共卫生健康中最重要的问题之一。近期发表在美国医学会杂志的大人群研究显示：美国每年发生OHCA 18.4万～45.0万例。尽管目前我国尚无确切数据，但院外的心脏骤停是总死亡中一个明确的重要部分。 ? 目前院外心脏骤停病人的生存率和出院率非常低。稍早期和近期的研究显示：在美国和加拿大总的OHCA的生存率5分钟，因此首先进行CRP组的病人数较多，而此组病人恢复自主循环的比例也较首先进行电击组为高：58% vs 38%（P=0.04），生存至出院的比例为：22% vs 4%（P=0.006），1年的生存率为20% vs 4%（P=0.01）。但是在急救人员到达时间5分钟的亚组里，两种处置的结果无差别。 ? 在复苏的循环时相中，首先进行3分钟以上的CRP后再行电击除颤，是应该更合理的。但仍需要严格设计的临床研究予以证实。? 心肺复苏时使用过度高通气导致血压偏低：在心肺复苏过程中进行高通气，将延长胸腔内部正压的时间段，进而明显限制在胸廓回弹时的静脉回心血流。? 在一项由专业急救人员进行的心肺复苏的观察性研究中，在病人以30±3.2?次/分?频率进行气管插管后的人工通气情况下，无1例抢救存活。? Aufderheide TP等发表在2004年Circulation的最新动物实验研究显示：胸腔内维持正压的时间，应该占总时间的45%～50%：对9头猪在室颤状态下，分别进行每分钟12次、20次和30次的辅助通气，结果与其他组比较：在12次/分通气组，其胸腔内正压较低，而冠状动脉的灌注压力较高（7.1±0.7 vs 17.5±1.0mmHg，23.4±1.0mmHg vs.16.9mmHg）。? 在院外心脏骤停病人救治中应用血管加压素与肾上腺素的比较：早期有初步研究显示，在心脏骤停（CA）存活者中内源性血管加压素水平比复苏失败死亡病人体内水平为高，这促使学者们探讨血管加压素在心肺复苏中的作用。? 一项入组1219例病人的临床试验，将OHCA复苏病人随机分组，首先接受最少2次的Vasopressin（40IU），或者首先接受2次以上Epinephrine（1mg），随后根据情况再使用肾上腺素。结果显示在对于VF导致的CA的复苏中，两组之间无差别，但在以无收缩作为首发表现的CA复苏中，先使用血管加压素救治组的抢救-住院、出院率明显高于首先使用肾上腺素组（29.0% vs20.3%，4.7%vs1.5%），这也是迄今以无收缩为首发症状的OHCA抢救中，出院率最高的一个报告。 ? 在CA复苏的循环时相，使用血管收缩药物是有明确指征的，但是在复苏的代谢时相，则应当谨慎使用。在复苏的循环时相，当判断需要使用大量的血管收缩药物时，应考虑及早使用血管加压素，特别是当无收缩作为首发记录时。Paradis NA等的研究显示：大剂量使用肾上腺素可能反而有害，特别是在复苏进入代谢时相阶段。? 1