心肺骤停及心肺脑复苏体会.docVIP

心肺骤停及心肺脑复苏体会基本生命支持(现场心肺复苏) ①保持呼吸通畅；②轻拍患者肩部，呼叫“你怎么啦”(若病人昏迷)则高呼“来人啊!救人啊!”使病人整体转呈现侧卧位(昏迷有呼吸者)；或仰卧位头后仰(昏迷呼吸停止者)；③颈部上抬(无颈部损伤者)；④开放气道：病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道，应清理口腔异物，立即打开气道，方法如仰头举颌法、仰头抬颈法、双下颌上提法。⑤耳听病人口鼻呼吸声。 重建呼吸(无呼吸者) ①快速向病人口腔吹气2次，每次2秒钟，吹气量为800～1200ml；②口对口呼吸(观察病人仍未自主呼吸者，16～20次/分)，或气管切开行人工呼吸；或气囊-面罩人工呼吸。 重建循环(与重建呼吸同时进行) ①触摸颈动脉无搏动者；②心前区捶击(明确室颤后从20～30cm高度捶击1～2次；险颤器未备时)；③胸外心脏按压：胸骨下1/2位置，定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，救护人的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直(肘关节伸直)垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作，胸骨下后深度4～5cm，下压与放松时间比为1∶1，放松后掌根不离开胸壁，按压速度每分钟100～120次，按压与吹气之比30∶2，直到心跳、呼吸恢复。 进一步生命支持(自主呼吸循环的恢复) 持续心肺复苏；开通静脉生命通道；肾上腺素0．5～1mg加0．9%氯化钠10ml静注(3～5分钟后重复)，连接心电图监测；利多卡因lmg/kg静注(用于室速、室颤者，每分钟后0．5mg/kg静注，直至总量达3mg/kg)；5%碳酸氢纳100ml静注(如心跳骤停超过2分钟，每10分钟后重复50ml，尤其适用于高钾血症)；电除颤：150～300J(电除颤是心室颤动复苏成功的关键，尽早从小量开始与利多卡因、溴苄铵、阿托品、5％碳酸氢钠交替使用至复律成功)；10%氯化钙2．5～5ml，缓慢静注(高钾血症或低血钙或机-电分离时)；气管插管：如有条件和需要时，应立即进行，其顺序为：①鼻导管持续吸氧(中流量)；②利多卡因lmg/kg静注(严重的高血压、颅内压增高、支气管痉挛时)；③阿托品0．02mg/kg静注(儿童＜5岁时)；④等待3分种；⑤琥珀胆碱1．5mg/kg静注；⑥硫喷妥钠3．5mg/kg静注(对颅内压增高者)；⑦等待30秒钟；待病人松弛时行气管插管术，或气管切开(需要长期进行气道管理时)；考虑起搏治疗(缓慢性心律失常和心搏停止引起者，如有条件应进行起搏治疗)。 复苏后生命支持(脑及重要脏器功能的维持) 自主循环、呼吸恢复后。 判断和治疗可能致死的原因：血容量减少、缺氧、张力性气胸、弥漫性肺栓塞、心脏填塞症、心肌梗死、高血钾、低血钾、酸中毒、药物中毒、低温等。 重症监护：生命体征、意识、瞳孔、尿量、心电监护、血气分析、电解质测定等，有条件者重症监护病房(ICU)监护。 高压氧吸入(高压氧舱治疗最佳)；呼吸支持；头部冷敷；人工冬眠合剂静滴(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100 mg加5%葡萄糖250ml；降温32℃为宜)；或地西泮10mg静注(抽搐时)；20%甘露醇250ml，半小时内静滴，6～8小时后可重复；续呋塞米20～40mg，必要时可重复增加100～200mg静注(亦可防治急性肾功能衰竭)；多巴胺10～20mg/(kg#8226;分)体重开始静滴(低血压或心功能不全时)；或多巴酚丁胺5～10mg/(kg#8226;分)；异丙肾上腺素2～20μg/分静滴(严重房室传导阻滞及心动过缓且对阿托品治疗效果不佳，又无条件电起博时)；25%白蛋白20～40ml加5%葡萄糖125ml静滴；地塞米松5～10mg加入10%葡萄糖40ml静注，1次/6～12小时，连用3天；能量合剂等静滴(10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20～40mg、辅酶A 50～100U、维生素C 1000～2000mg、维生素B6 100～200mg、细胞色素C 30mg，先皮试)；胞二磷胆碱0．25～0．5g加10%葡萄糖250ml静滴，连用5～10天；扩充血容量(低分子右旋糖酐、0．9%氯化钠)；进一步病因治疗及各系统治疗参见有关疾病。 政府推动第三方援助专业协助市场化运作 山西启动医疗责任险统保新模式 ? （实习记者韩璐）政府推动、第三方援助、专业协助、市场化运作“四位一体”的医疗责任险统保新模式，日前在山西省正式启动。山西省人民政府转发了该省卫生厅《山西省开展医疗责任保险工作方案》的通知，要求有关部门认真贯彻执行。 作为独立并具有法律效力的第三方援助力量，山西省医疗纠纷人民调解委员会将为医患双方提供调解援助和