急性心肌梗死病人静脉内溶栓治疗护理.doc

急性心肌梗死病人静脉内溶栓治疗护理[摘要] 目的 探讨尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察与护理。方法 在适应症范围内对248例急性心肌梗死患者采用静脉内给药法行尿激酶溶栓治疗。结果 通过溶栓治疗，248例急性心肌梗死病人，其中154例溶栓成功，溶栓再通率为62.1%，仅6人因并发症而死亡，最终242人痊愈出院。结论 在护理过程中，充分做好溶栓前的准备，掌握溶栓的基本方法，做好病人的心理护理，监测病人的心电变化及临床症状，详细做好护理记录，观察病人有无出血倾向，正确指导病人下床活动，是溶栓治疗必不可少的，对溶栓能否顺利进行有重要意义。 [关键词] 急性心肌梗死; 静脉溶栓; 护理 [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-164-01 急性心肌梗死是心内科常见的急症、重症病人，且发病率高，严重者可发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，甚至导致死亡。因此，心肌梗死急性期最有效的办法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流，进行溶栓治疗，获得成功的再灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积进一步扩大，降低死亡率。通过我科2004年4月―2010年4月救治的248例急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理，认为在临床护理工作中，只有掌握溶栓的护理要点，制定相应的护理措施，才能提高病人的存活率，降低死亡率，提高病人的生活质量，减少并发症。现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年4月―2010年4月住院248例心肌梗死患者，男166例，女 82例，年龄为35―70周岁，平均年龄为62.3岁，心电图梗死部位：前、侧壁心肌梗死136例，下壁、后壁心肌梗死112例，按照1997年WHO制定的AMI标准，符合溶栓条件[1]，进行国产尿激酶溶栓，尿激酶生产厂家为辽宁卫星制药厂，批号为031202，再通154例，未通94例，再通率为62.1%，溶栓过程中发生心律失常的158例，其中发生快速型心律失常102例，发生缓慢性心律失常56例，合并心力衰竭42例，合并心源性休克25例，最终242例痊愈出院，仅6人死亡。 1.2 用药前准备 溶栓前做12导心电图，以与用药后的心电图相比较。另外，因尿激酶的主要副作用是出血，在用药前应检查血常规、血小板、出凝血时间、纤维蛋白原测定、配血备用。 1.3 溶栓方法 取尿激酶100万单位-150万单位加入生理盐水100毫升内于30分钟均速滴入，滴速为65-70滴/分。具体操作方法如下：将10-15瓶尿激酶粉剂，用50毫升一次性注射器溶解于50毫升生理盐水中，每瓶依次注入生理盐水3-5毫升，平放于操作台上，待最后一瓶尿激酶注射完生理盐水时，最先注入的尿激酶已完全溶解好，然后按次序依次抽吸已溶解的药液。 2 血管再通评估 2.1 以溶栓后2小时内心电图ST段抬高最显著的导联回降≥50%为血管再通的间接指标，本组溶栓治疗有96例，再通率为22%。 2.2 以溶栓后2-3小时内出现加速性室内自主心律等心律失常，为血管再通的间接指标，本组溶栓治疗有61例，再通率为24.5%。 2.3 以溶栓后2-3小时内胸痛基本缓解为血管再通的间接指标，有62例，另外32例，4小时后胸痛基本消失，再通率为37.1%。 2.4 血清CPK―MB酶峰提前于14小时，本组有21例，再通率为8.4%。 3 护理 3.1 安慰疏导病人，做好病人心理指导。第一，医护人员以周到的生活护理、和蔼的态度安慰病人；第二，耐心听取病人的倾诉；第三，向患者解释吸氧及监护设备的作用；第四，及时与患者沟通，让患者适时地释放心理压力；第五，如病情危重需进行抢救时，护理人员要有条不紊地进行抢救，不要惊慌失措，以免引起病人恐惧心理。 3.2 溶栓后由于梗死血管再通，常发生快速型心律失常。在溶栓前常规床边备除颤器、临时起搏器，配制好利多卡因、胺碘酮，另外，为应急缓慢型心律失常的发生，常规床边备阿托品，以备急用。 3.3 溶栓后由于梗死血管再通，原缺血缺氧的心肌恢复正常或部分正常，为了严密观察心肌缺血的改善情况，及时评估溶栓疗效，备心电图机于床边，分布于溶栓完毕时、溶栓后1/2、1、2、3、4、6、8小时各复查12导联心电图一次，并于溶栓前的心电图相比较，及时评估ST―T变化。 3.4 溶栓后应监测心电监护情况，观察有无心律失常的发生，监护护士应保证监控无误，正确区别监控导联的伪差，假性心律失常。发现心律失常及时记录，分析心律失常的性质，及时处理。 3.5 心肌梗死溶栓后可出现一过性低血压，对于低血压状态，应注意监测血压变化，每30分钟测血压一次，一般不必应用药物。对于血压降低并出现周围循环灌注