急性肾功能衰竭3例观察及护理.docVIP

急性肾功能衰竭3例观察及护理我科曾收治急性肾功能衰竭（简称肾衰）3例，其中2例急性上尿路梗阻所致，1例急性肾小管坏死引起，均治愈出院。现将我们对此症的观察及护理介绍如下。? 一般护理? 生活精神护理：病室应安静、清洁，床铺要平整。随时注意病人的情绪变化，态度要和蔼可亲，耐心体贴，鼓励病人配合治疗。急性期应绝对卧床休息，症状减轻应适当增加活动量。? 饮食护理：根据病情的不同时期，分别作好饮食管理。如急性期应食易消化、高糖、高维生素、低蛋白、低脂饮食。其中高糖饮食至为重要，因糖分解为二氧化碳和水从肺部排出，不经肾脏，不加重肾脏负担；反之缺糖使体内蛋白分解，加重肾功能损害。因此，高蛋白会加重肾损害，高脂会增加内生水，加重水肿。水肿严重、尿少、尿闭者应严格限制钠、水摄入。? 皮肤护理：由于水肿皮肤血循环发生障碍，营养差、抵抗力低，加之体内积累的代谢产物要经皮肤排泄。如尿素和结晶盐堆积于皮表，即形成白色粉末状尿霜，这会刺激皮肤引起瘙痒。所以保持皮肤清洁可促进废物排泄，亦可促进血液循环，加之勤翻身、勤按摩，可预防褥疮发生。? 口腔护理：由于肾功能失调，部分代谢产物如尿素从唾液腺自口腔黏膜排出，而口腔内的细菌可使尿素中的氨分解，从而刺激和腐蚀口腔黏膜，形成溃疡，因而加强口腔护理既可以增进饮食，亦可防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。? 分期观察和护理? 少尿期：肾小球滤过率降低，肾小管上皮细胞变性坏死，尿量明显减少。由于肾脏不能正常调节体液，故可发生如下并发症：①水中毒：因肾脏泌尿减少，且代谢旺盛产生内生水增加，或摄入过多液体及盐类等所致。表现为全身水肿、高血压、心衰、肺水肿、脑水肿等；②高钾血症：钾离子从肾排出减少，加之感染、损伤、细胞分解、代谢性酸中毒，钾从细胞内逸出。严重高血钾使心肌受抵制，可在舒张期停搏；③低钠血症：主要由于细胞外液增加，钠被稀释，使细胞外液渗透压低于细胞内液，促其细胞处水分进入细胞内，出现全身水肿、高血压、昏迷等；④高磷低钙血症：磷酸盐不能从肾排出，低血磷增高，磷酸根与钙结合从肠道排出，故钙降低，出现缺钙性抽搐；⑤氮质血症：体内蛋白代谢产物、血内氮质增加，导致尿毒症、昏迷；⑥代谢性酸中毒：血中酸性代谢产物增加，血浆碱储下降，表现乏力、厌食、恶心、呕吐、换气过度、呼吸深大且快。? 对以上并发症及临床表现做到心中有数，严密观察。在此期间，由于病人调节体液平衡功能显著降低，必须严格控制液体入量，以免加重水与电解质紊乱。同时应记录液体出入量。输入液体虽少，但仍需提供热量，主要给予高张葡萄糖。除为了纠正酸中毒和严重低钠低钙外，不应给予电解质，必须禁用钾盐，同时禁输用陈旧血，以免形成高血钾。为了促使利用和降低血钾，常用胰岛素治疗，但应严格掌握用量，防止低血糖休克发生。一般不给予蛋白质，可用某些蛋白合成剂，以促进蛋白合成，减少蛋白分解。当少尿期潜延较久或血钾、血氮过高时，行血液透析。本组例1、2曾行血液透析治疗，分别为1～4次，每次持续4～6小时，使尿素氮大量地降低，酸碱平衡，水、电解质紊乱得到了尽快纠正。分别在2～12天进入多尿期。? 多尿期：肾小球开始滤过尿液，而再生的肾小管缺少浓缩尿液的能力，故尿量明显增多，同时存在于血液中的大量渗透性物质如尿素等起着渗透性利尿作用，使尿量增加。而多尿期的尿量多少与持续时间不尽相同。例1，每日尿量超过6000ml，1周后肾功能恢复正常。例2，血液透析1次后尿量由1000ml增至2000～4500ml。例3，每日尿量4500～6000ml，持续10天，肾功能渐趋正常，进入恢复期。多尿期可使病人从一般状态逐渐好转，水肿消退，血压渐降，血尿素氮、钾等浓度降低。但多尿期表示肾小管尚未完全恢复正常，所以要继续严密监测液体出入量和血液生化变化，每日补液量不宜过多，大致相当于尿量的1/2～2/3，包括钠盐、钾盐等。血中非蛋白氮降至正常。应适当增加蛋白质的摄入，以改善营养状态，增加抗感染和修复损伤的能力，多尿可使大量钾、钠离子排出，使高钾血症变为低钾血症，低钠血症由稀释性变为缺钠性。前者表现为全身乏力、腱反射迟钝或消失、食欲不振、呕吐，重则心律失常、肠麻痹。轻度缺钾，可鼓励患者多进富含钾的饮食，如各种蔬菜水果或口服钾盐，必要时静脉输液缓慢补钾。后者使血容量不足，肾小管滤过下降，肾功能进一步受损。因此，应及时补钠，纠正血容量不足，改善肾功能。进入多尿期并不意味着完全脱离危险，因为不少病人死于此期。因此告诫我们切不可掉以轻心，任何松懈情绪均可酿成不良后果。? 恢复期：组织中蛋白质大量破坏，体力耗损太大，表现软弱无力、消瘦、肌肉萎缩等，所以，在恢复期应特别注意营养和水分的补充，以加速体内修复过程，同时逐步增加活动，锻炼体力，使机体逐渐恢复正常状态