微创整形美容外科系列讲座(三).docVIP

微创整形美容外科系列讲座(三)老年性皱纹是由于组织、结构老化引起的皮肤松弛及萎缩等组织学、解剖学改变,包括面颈部、乳房、腹部及四肢的皮肤和皮下组织等部位的松弛和萎缩性变化等。治疗面颈部这类改变的外科技术称为除皱术[1]。 面颈部的老化主要是面颈部皮肤弹性降低、皱纹形成、松弛下垂的退行性变过程。主要表现为皮肤弹性降低,各种皱纹形成加深(如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等),松垂改变(如眉与上眼皮松垂、颊部松垂)。由于重力和退行性变引起的松垂改变,除皮肤以外,还包括皮肤深面的组织结构改变,如脂肪、筋膜,肌肉和骨骼。因此说来,除皱术不应单单是切除松垂的皮肤,更重要的是提紧各种组织结构。 1除皱手术的历史与现状 面部除皱术俗称“拉皮术”,英文称之为“Face lift(上提术)”或“Rhytidectomy(除皱术)”等,是指由于面部皮肤松弛下垂,通过药物、物理等方法无效时,采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻、消除的面部年轻化(Rejuvenation)手术。早在20世纪初,就有医师开始尝试做面部除皱术。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除,效果不甚理想。 1973年,skoog医师通过解剖,提出了面部浅表肌肉腱膜系统(简称SMAS)的概念,认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹,开创了第2代除皱术。1988年,美国医师silla又提出,随着年龄增大,颅骨的体积在缩小,面部的软组织也在整体松弛下移,故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹,还应将下垂的面部表情肌止点上移,据此提出了骨膜下除皱的概念,称为第3代除皱术。近20年来,随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究,除皱术式不断得到改进、发展,高新技术(激光、内窥镜等)也不断应用于除皱领域,使除皱术越来越有针对性,选择的余地也越来越大。 除皱手术技术的发展是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理的认识逐渐而加深的。发展到今天,已形成3代标准的除皱术式。按Hamra(1992)和高景恒(1994)的观点,第1代除皱术是指在皮下潜行分离,然后切除多余皮肤、拉紧缝合。第2代除皱手术也称为SMAS-颈阔肌技术,分离皮肤瓣,继向上提紧SMAS-颈阔肌瓣后,再向后拉紧皮肤瓣。SMAS-颈阔肌除皱术成为安全、流行的术式。第3代除皱术是指深部平面除皱术和复合除皱术。也有人将骨膜下除皱术称为第3代除皱术。现如今,面部除皱手术的趋势是求美者年龄的日趋年轻化;手术趋向微创化、简单化;更多的依赖采用先进器械和设备;采用确切解剖层次分离;采用节段性操作。以上这些特点都标志着常规面部除皱术已进入“第4代”[2]。 2面部除皱术分类 2.1根据面部除皱术的部位可将手术方法分为额部除皱术、面上1/3除皱术(额颞部除皱术)、颞部除皱术、面中、下2/3除皱术(面颈部除皱术)、颈部除皱术、全颜面部除皱术。 2.2根据面部除皱时剥离的层次分类可将手术方法分为皮下除皱术、SMAS除皱术、骨膜下除皱术和多层次深平面复合除皱术。 2.3根据除皱时所使用的仪器可将手术方法分为内窥镜下除皱术、激光美容除皱术和射频技术除皱术等[3]。 2.4根据除皱手术切口可分为小切口除皱术和锯齿线除皱术。 以上几种分类并不是完全独立的,而是相互联系的。有时可相互交错使用,应根据具体情况来选择比较适合的手术方法,这样既可取得比较满意的效果,又可避免一些不必要的麻烦。 3面部除皱术的适应证 整形医师应该根据以下几点来综合判断求美者的手术适应证:①面颈部老化的部位、性质、程度;②年龄;③全身健康状况;④求美者的动机、心理状况等因素。另外,根据除皱部位选择合适的手术方式:①上面部提升适用于前额、颞部皱纹,眉间蹙纹,额、眉、眼皮松弛下垂,手术切口在发际线额部正中,适合35～45岁人群;②中面部提升适用于眼角放射状鱼尾纹、上睑松弛 (三角眼)、下睑袋(肿泡眼)、颧骨附近皮肤下降、嘴角八字纹等。手术在太阳穴旁发际线里隐蔽操作,分离皮肤,处理眼轮匝肌后,向后上方提紧皮肤并切除多余部分,可提升眼角、眉尾和面颊下垂,改善鼻唇沟现象;③下面部提升适用于面下部老化皱纹和松垂,能消除或减轻鼻唇沟、嘴角、腮颊下垂、面颈部松垂和下颌松垂(双下巴)等。手术运用绕耳半环形法,在颞部发际内及耳前隐蔽沟褶内做纵行小切口,于皮下进行分离,将肌肉腱膜层向上提紧固定,再将皮肤向后“双向推进提紧”,去除“赘肉”,用筋膜悬吊术收紧、固定,适合40～65岁人群。 4面部除皱术前准备 4.1患者与医师作深入全面的术前交谈:患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果,可能存在的风险。医师应了解患者面部的情况、手术的动机、对手术的期望是否符合实际等。 4.2身体健康程度的检查:美容