急性脊髓炎5例护理体会.docVIP

急性脊髓炎5例护理体会摘要　目的：了解本病的各种护理问题，对病人进行有效护理，提高救治成功率。方法：运用护理程序对病人进行生理、心理方面的评估，分析发现护理问题并制定护理计划并实施。结果：病人功能恢复良好，无Ⅰ例死亡。结论：患病期间预防各种并发症是疾病康复的重要因素，护理是救活成功的关键。 关键词　急性脊髓炎　护理体会 资料与方法 2005年8月～2006年12月收治急性脊髓炎患者5例，男1例，女4例；年龄35-50岁，平均43岁。经过精心的治疗和护理，1例症状缓解，部分自理，4例可完全自理，在此5例病例中，无1例死亡。 辅助检查：血生化，急性期4例外周血白细胞正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高，离子检查正常。脑脊液检查，5例白细胞均略增高，以单核细胞为主糖、氯化物含量正常。核磁共振，4例显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。 治疗：主要以对症治疗和支持疗法为主。皮质类固醇激素：急性期4例用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善通常出现在3个月后，1例用地塞米松。免疫球蛋白：增加机体的免疫力及抵抗力。抗生素：预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。其他：维生素B族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如丹参。神经营养药、促进机体代谢类药物，都对促进恢复有一定的有益作用。 心理护理：由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张。护理人员应给予安慰，向病人及家属讲解疼痛过程。教会病人分散注意力方法，如听音乐、看书。多与病人进行沟通，树立病人战胜疾病的信心，提高疗效。进行有效的心理疏导，能起到辅助药物治疗的作用。 病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。注意观察并发症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等早期症状。发现病情变化，应及时通知医生并采取必要的措施。 并发症的观察与护理：①肺内感染的预防及护理：协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日1～2次。嘱患者多饮水，最好为温白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。②泌尿系感染的预防及护理：保持床单的干燥清洁整齐，严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日冲洗膀胱1次，病人应多饮温开水，经常排空膀胱，可有效的预防感染。留置尿管应2～3小时开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。嘱患者多饮水，每日的饮水量应在3000ml以上，以增加尿量。观察尿色及尿量，并观察有无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用无菌生理盐水清洁尿道口2次。女患应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系机械检查。③压疮的预防、观察及护理：保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并用红花酒精轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处，促进受压部位的血液循环。每2小时翻身1次，按摩身体受压处，以免皮肤长期受压。可在膝关节下垫软枕，将足部抬高15°，促进下肢血液回流及下肢静脉血栓的形成。有经济条件者可用电动充气气褥。长期卧床的患者应保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼及废用综合征的发生。 机械通气的护理：注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水，以达到呼吸道的湿化作用。气管套管的气囊应保持充气状态，每6小时放气1次，放气时间＜10分钟。保证呼吸机管路的清洁，每周消毒1次，气管切开伤口每日换药2次。保证伤口的清洁干燥。及时吸出气道内的分泌物。 排便的护理：嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物，并给予番泻叶代茶饮，口服通便灵，开塞露射肛，必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。5例患者均未出现便秘引起的腹胀等病症。 睡眠的护理：应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进行护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。严格探视时间，做好病房环境的管理，护士巡视病房时动作要轻，提高个人素质，不可在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静剂。 健康教育：自患者入院开始，利用图片及一些医院编写的疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。让患者面对疾病，做到心中有数，积极配合治疗和护理。健康教育使病人积极配合采取治疗措施，护患关系密切，病人满意度上升。同时也提高了护士自身业务素质。 讨论 多数患者在出现脊髓症状前均有感冒病史、腹泻及病毒感染病史。应予以高度重视，且勿与普通感冒混淆，应立即到医院就诊，以免延误适宜的诊疗时机，引发运动、感觉障碍，使病情加重，造成不可逆的后果。早期发现、早