急性血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中应用.docVIP

急性血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中应用[关键词] 血液稀释； 脊柱外科手术； 降压 [中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-096-01 脊柱外科手术出血量大，尤其是脊柱暴裂性骨折和多个椎体病变的患者。而近年来减少术中出血和库血用量已倍受关注。急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护新技术，效果可靠，已在临床广泛应用。本文采用AHH结合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术患者，观察术中血流动力学的变化，探讨其减少出血量和输血量的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期胸腔镜下脊柱前路手术患者42例，男性30例，女性12例，年龄21-58岁，ASAI或Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾、凝血功能未见异常，术前Hb110g/L，Hct35％，随机均分为降压组和对照组。 1.2 方法 两组患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉通道。常规麻醉诱导后行气管插管，行机械通气(胸椎病变患者插入双腔支气管导管)，麻醉维持用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。麻醉诱导后分别行桡动脉穿刺，监测CVP，留置导尿管监测尿量。扩容及控制性降压两组均在切皮前行AHH，静脉输入6％羟乙基淀粉氯化钠注射液，降压组同时进行控制性降压，硝酸甘油用微量泵2-4μgkg-1?min-1持续静脉泵入，根据血压调整用量，使MAP控制在60-70mmHg之间，待主要操作完成后即停止降压。两组术中静脉输注复方乳酸钠、6％羟乙基淀粉溶液维持容量，输入异体血，术中出血量大于血容量20％时，酌情输注红细胞。观察指标术中监测ECG、MAP、CVP、HR、SpO2。分别记录AHH前、AHH结束即刻、AHH后60min、术毕4个时点上述指标。并记录术中出血量、输血量、输血例数。统计分析所有数据以均数±标准差(x±S)表示，组间及组内比较采用重复测量数据方差分析。 2 结果 两组患者性别、体重、手术时间、麻醉用药差异无统计学意义。两组AHH后60minCVP明显升高(P0.01)，降压组升高幅度明显小于对照组(P0.01)，AHH后60minMAP明显较AHH前低，降压组明显低于对照组，但在控制范围内。降压组失血量(638±250)ml，明显少于对照组的(1540±1138)ml(PO.05)。降压组有6例输血，对照组有16例输血(P0.05)，降压组输血量(130±23)ml，明显少于对照组的(697±175)m1(P0.05)。 3 讨论 由于短时间内大量输入液体可能会引起容量负荷过重，对心脏产生不利影响，AHH可引起CVP、肺动脉压、肺毛细血管压升高。而控制性降压时血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响，可减少30％的失血量。本文结果表明AHH结合控制降压技术，不但能有效地减少手术中失血，而且能使容量血管扩张，减轻心脏负担，提高AHH的安全性。 每项血液保护措施单独使用时无论是效果还是适应证，均有其局限性。本文结果显示：AHH结合控制性降压能有效减少手术失血，降低输血量，从而避免同种异体输血所出现的不良反应。AHH结合控制性降压，能较好维持血流动力学的稳定，可安全应用于脊柱外科手术。 参考文献 [1] 宋子贤,孙丽娜,李国良等.急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血流动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26:1124-1125. [2] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1998:681-688. [3] 薛张刚,缪长虹,朱小平等.急性等容量血液稀释结合控制性降压用于全髋置换术的临床研究[J].中华麻醉学杂志,1999,19:389-391. 1