急性视神经炎20例临床研究.docVIP

急性视神经炎20例临床研究摘 要 目的：总结急性视神经炎的的诊治效果。方法：将近10年内遇到的急性视神经炎20例，回顾性分析了临床资料。结果：确诊急性视神经乳头炎13例，球后视神经炎7例。经抗生素、激素、血管扩张剂、中药等综合治疗，多数在20天左右视力好转，1~2年内随访到16例，无复发及后遗症。结论：发病年龄多在青壮年，男性多，起病急，症状明显，球后视神经炎需认真鉴别，防止误诊误治。发病原因较多，不能排除蛔虫毒素引起的原因。以综合性治疗为宜，不主张大剂量激素冲击疗法。? 关键词 视神经炎 临床分析 资料与方法 一般资料：20例中男15例，女5例。年龄8~42岁，平均33.4岁。发病时间均在1~3天内来院诊治。其中农民8例，教师3例，农民工2例，学生7例。双眼7例，单眼13例。 以往视力良好，无眼病、传染病、性病史，家族中无眼病史者。 临床表现：发病初期有眼球痛，逐渐发展到前额部和眼眶后部，眼球转动时疼痛加重，约在1~2天内，自觉视力下降，有的患者很快下降到看不清人，只见眼前指数，少数患者眼前指数也看不清，只有光感。 当视力下降后不久眼球痛好转或消失，少数较重的病例还伴有头痛、恶心呕吐。有3例儿童患者伴有发作性腹痛，发作时疼痛剧烈，不久即自行好转，无腹痛时一切如常。 检查：眼部检查：外眼无异常，视力检查：双眼7例14眼，单眼13例13眼，合计27眼的视力只有眼指数及光感。余下的13眼视力在0.4~1.0。双眼患者瞳孔散大，无对光反射，有视力的眼瞳孔大小无变化，但对光反射不持久。视野检查：多数病例视野检查失败，只有少数查到中心暗点及向心性视野缩小。眼底检查：有视乳头充血，边界模糊，轻度隆起，不超过3D，网膜静脉稍扩张，偶可见到乳头周围网膜有水肿，未见到有出血及渗出。其他检查：少数病例血白细胞增多，5例查到有蛔虫卵，其中1例合并钩虫卵，B超肝胆正常，头颅CT检查5例有上颌窦炎，3例视神经稍增粗。 诊断：根据病史、症状及检查结果，20例中确诊急性视神经乳头炎13例，球后视神经炎7例。特别是球后视神经炎，严格排除了引起视力障碍的其他疾病，如屈光不正、颅内肿瘤、多发性硬化症、糖尿病、结核等。 治疗：①对因治疗，有感染或慢性感染病灶者，选择足量有效的抗生素治疗；有病毒感染者，给抗病毒药物治疗；哺乳者断奶；②急性早期患者，用地塞米松10~15mg加5%葡萄糖液500ml，静滴，每日1次，7日为1个疗程，停药前需逐渐减量。必要时可用地塞米松2mg，球后注射；③维生素B1、B12，内服或肌注；④血管扩张剂如妥拉苏林、地巴唑、维脑路通、复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液内静滴，每日1次，10次为1个疗程；⑤查到蛔钩虫患者，给驱蛔钩虫药物治疗；⑥试用能量治疗，如三磷酸腺苷、肌苷和细胞色素C；⑦中药治疗，急性期以清热凉血、泻火解毒为主，方用清营汤加减，慢性者以平肝理气为主，方用逍遥散加减；⑧针刺疗法，取穴球后、晴明、新明、翳明、风池等，1日1次，1次选1~2穴位;⑨高压氧舱疗法；⑩对症治疗，加强护理，观察病情变化及时调整治疗。 结 果 20例患者的具体病情采用了不同的综合性治疗，最快7天视力好转，最近40天，多数在20天左右。患有蛔虫病的5例效果最快最好，其次是有感染的病例，2例球后视神经炎恢复较慢，试用高压氧舱治疗后也能在30~35天恢复。 随访：1~2年内随访到16例，无复发者，视乳头充血水肿消失，但色泽变淡，网膜动脉稍有变细，未见萎缩性改变。 讨 论 视神经炎的发病年龄，国内吴氏[1]报道为35．8岁，日本Wakakura等研究为32．3岁，美国视神经炎治疗试验组[2]（ONTT）研究为31．8岁，本文为33．4岁，基本相近。惟ONTT研究中多数病人是女性（77．2%），本文多数患者是男性。 视神经起于眼底乳头，止于视交叉，共分四段，即眼内段、眶内段、管内段、颅内段。 视神经乳头炎在眼内段，球后视神经炎在眶内段，部位虽不同，但是起病方式、临床症状、病程经过、治疗方法等多有相似之处。可是儿童视神经乳头炎多，双眼多，起病急，症状明显，治疗效果好，预后佳，这是儿童患者的特点。 球后视神经炎早期视乳头无变化，除主观视力减退外，客观体征较少，常易与其他视力障碍性疾病混淆，如瞳孔区浅薄云翳、屈光不正、颅内肿瘤、癔病等，所以需认真鉴别。我们曾遇1例视力减退患者，初诊时诊断为球后视神经炎，入院后CT检查发现颅内有肿块，后经神经科确诊为颅咽管瘤引起的视力障碍，避免了误诊误治。 视神经炎是视神经受到急性原发或继发性的侵袭而致，其原因文献谈到颇多，归纳起来有：①邻近炎症蔓延，如鼻窦炎、脑膜炎等；②传染病，如麻疹、流脑、结核等；③中毒，如酒、有机磷、铅等；④