急性输血反应发生及对策.docVIP

急性输血反应发生及对策【摘要】 目的 探讨急性输血反应的发生原因及应对措施。方法 选择我院2011年1月至12月临床出现急性输血反应的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为临床预防输血反应的发生提供参考据。结果 我院去年共输血人数约3500例，其中出现急性输血反应的30例，发生率为0.86%。其中轻微过敏反应9例，发热反应15例，急性溶血性反应2例，全身性皮疹3例、大量输血后引起出血1例。发热占50%，高于其它反应，差异有统计学意义（P0.05）。30例中，冰冻血浆19例，机采血小板8例，洗涤红细胞2例，冰冻血浆引起的输血反应显著高于其它输血内容，差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床在输血前需对患者情况进行分析，掌握输血指征，最大限度地降低输血反应的发生率，并采取有效措施积极处理，提高抢救成功率，改善患者生存质量。 【关键词】 急性输血反应；病发因素；应对措施 近年来，社会经济的飞速发展使人们物质文化生活水平发生了较大转变，医疗科技也随之不断提高，公众在健康意识加强的同时对医疗服务有了更高的期望和要求［1］。临床输血的安全性日趋重视。输血反应是指对患者实施输血过程中及输血结束后出现的不良反应，且不能用原发疾病进行解释者，急性出血反应是指在24h内发生的不良反应，对患者的生命健康造成严重威胁，对急性输血反应的病发因素进行分析，并采取有效措施预防，对提高救治率有非常重要的临床意义［2］。本次研究选择我院2011年1月至12月临床出现急性输血反应的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为临床预防输血反应的发生提供参考据，现将结果总结报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究参于院2011年1月至12月约3500例临床输血患者，其中共30例出现急性输血反应，其中轻微过敏反应9例，发热反应15例，急性溶血性反应2例，全身性皮疹3例、大量输血后引起出血1例。均按卫生部要求对献血者行全面体检，对有无服用药物、睡眠、休息、病史、饮食情况进行询问，均符合献血条件，并采用严格无菌血液采集操作规程。 1.2 方法 对患者均行生理盐水法联合卡式配血法进行交叉配血实验。发放输血不良反应回报单，对受血者输血反应情况由专人负责记录，若有输血反应发生，及时采取有效措施诊治，并有输血科进行核对和处理。具体观察及分析方法包括以下两大方面。 1.2.1 患者基本情况分析 ①输血史及输血成分：患者以往有无输血史，或多次输血史，是否有输血反应发生，会对是否存在免疫因素造成的输血反应进行提示。输注的血液成分分别为红细胞悬液、全血、冰冻血浆、机采血小板、洗涤红细胞。②药物应用史：患者是否正在使用维生素K、青霉素、伯氨哇宁、右旋糖酐等药物。患者正在使用青霉素时可能对青霉素过敏而有急性变态反应发生，维生素K、右旋糖酐过敏反应及伯氨喹宁均会有和输血不良反应类似的反应发生，包括急性溶血现象，故需及时发现并处理异常。③妊娠史：对女性患者加强有无流产史、妊娠史、死胎等情况的问询，了解新生儿是否发生过溶血性疾病，以对临床考虑免疫学因素导致的反应提供依据。 1.2.2 临床症状分析 ①发热：在输注过程中发生的急性输血发热反应较多，对体温正处于上升期或为高热状态下的患者对是否因输血引起的发热较难判断，故输血时在病情允许的情况下尽量避免以上特殊时段。患者若有体湿不太高、寒战、发热，脉搏在一段时间内有加快，血压下降，皮肤潮红，在1h左右可缓解，考虑为热源发应。或因血小板抗体、白细胞与输入有相应抗原的血小板、白细胞的反应。细菌污染引起的输血反应和免疫性溶血反应均会引起发热症状。溶血反应初始时也为发热寒战症状，但多伴有头胀、腰背痛，严重的呼吸困难，心前区存在有压迫感甚至休克等［3］。有时与一般发热反应较难区分，需就患者输血前的血浆标本与输血后的血浆作颜色比较，血浆呈红色时，为溶血反应，患者尿可呈酱油色或红色。输血反应由细菌污染引起时除高热寒战外，常有休克、顽固低血压、发绀伴发，皮肤干燥发红，白细胞计数呈明显增高表现［4］。行革兰染色检查，对剩余血作离心涂片，常可找到细菌的证据，利于临床诊断。②呼吸困难：患者在输血时出现呼吸困难症状多为严重的反应导致，过敏反应、溶血反应、粒细胞凝集素引起的反应、过重的循环负荷引起的反应均会发生呼吸困难。患者在病发过敏反应时，除以呼吸困难为临床表现外，还伴有血管神经性水肿、荨麻疹、低血压等症状，多无发热表现。患者为粒细胞凝集素引起的反应时，除急性呼吸窘迫症状外，还有弥漫性肺水肿和高热寒战等症状。过重的循环负荷除以呼吸困难为临床表现外，还有咯粉红色泡沫痰、发绀及左心衰竭的症状。患者为过敏反应时，多无发热，伴有皮肤潮红。发肤呈发白状态，特别是发凉或鸡皮样者，在高热前的寒战症状中较常见。故在临床输血过程中需密切观察皮肤的