急性重症胆管炎围手术期健康教育.docVIP

急性重症胆管炎围手术期健康教育急性重症胆管炎(ACST)，是结石性梗阻性伴细菌感染所致的严重炎性疾病。具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点，如不及时、恰当的处理，将严重威胁患者的生命。通过手术治疗解除梗阻，充分引流出瘀滞在胆管内的脓液和胆汁，缓解或消除严重感染，减轻肝实质的损害，是治疗急性重症胆管炎的重要方法之一。因此，针对这类患者围手术期的生理、心理特点和健康需求，进行相关知识的健康教育在护理工作中显得尤为重要。本文重点关注术前、术后及出院指导的健康教育，从而减轻患者及家属的心理压力，增强疾病知识，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，从而达到满意的治疗效果。 术前健康教育 心理疏导：患者因起病急，病情重以及对医院陌生、担心医疗费用及病情的转归等，多有情绪紧张、焦虑等心理反应。因此，术前应根据患者不同的心理反应给予疏导，详细介绍病情的发生、发展情况、手术方法、目的及效果等。并告知患者及家属可能发生的意外和一系列的抢救及处理方法，建立完善的急救方案，以亲人般的关怀，熟练的技能给予患者一种可托付，可信赖感。同时，也要做好家属的思想工作，使其获得精神和物质上的帮助和支持，共同克服各种困难，使患者处于接受治疗与护理的最佳状态。 常规检查：指导患者积极配合各种检查，作各项检查前应提前作好预约，并交代检查前的注意事项及检查中的配合方法。 肠道准备：患者入院后均需禁食水，并行胃肠减压。因食物进入十二指肠后，可刺激肠黏膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，增加腹痛［1］。持续的胃肠减压可将胃内的食物残渣及消化液引出，减轻消化道的负担，达到减轻腹痛的目的，也为术后引流胃液作准备。告知患者留置胃管期间咽喉部会不舒服，会有恶心、呕吐、想咳嗽的感觉，指导患者咳嗽时要轻，防止胃管滑到口腔。胃管固定松动时要及时告知护士，防止胃管脱出造成反复插管的痛苦。术前晚需行清洁灌肠，并告知患者配合方法，以达到效果。 皮肤准备：患者因病情重、精神差、术前不能直接洗澡，以防虚脱。应指导和帮助家属行床上擦浴，并反复清洁备皮部位，指导使用中性沐浴液或性能温和的中性皂和热水擦浴。因为，胆管阻塞时，胆汁中的胆汁酸盐滞留堆积在肝细胞内，部分胆汁酸盐经过皮肤排泄，刺激皮肤加重瘙痒［2］，同时注意保暖，防止着凉。 训练床上排便：指导患者在床上进行增强腹肌和阴部肌肉的锻炼。患者取仰卧位，向内收紧腹肌部肌肉，并保持10秒，然后放松，反复5～10次/日，有助于增强肠蠕动和肌张力，促进排便［3］。床上排便时全身放松，解大便时不可过度用力，以防心血管系统疾病。 术后健康教育 观察指导：告知患者及家属病情观察的重要性。全麻术后2小时是危险期，严密观察生命体征的同时，还应观察患者的呼吸及术后苏醒的情况。告知家属术后2小时内不能让患者睡觉，要多与患者说话、交谈使其保持清醒；交谈时尽量用询问的方式，让患者作简单的回答或作睁眼、抬头、抬腿等动作。因为，在此期间，潜在的危险并不亚于麻醉诱导期，所以，此阶段的观察很重要，应引起家属的高度重视。 体位指导：告知患者术后2小时去枕平卧，头偏向一侧，以防止未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。患者完全清醒后，血压平稳即可垫枕或改为半卧位。有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素［4］。病情平稳后，指导患者更换体位，定时翻身。翻身时将各引流管理顺，以防将引流管扯脱，并讲解预防褥疮的方法和意义。 缓解疼痛的方法：麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2～3天内逐渐减轻。告知患者及家属术后伤口隐隐作痛是正常的表现，能承受的伤口疼痛可不必处理，可采用分散注意力或听音乐等放松方法。指导患者术后伤口加以腹带固定，教会患者咳嗽时双手轻压伤口，以减轻腹压增大所致剧烈疼痛。 引流管的指导：术后常伴有多根引流管，如胃管、尿管、腹腔引流管、T管等。患者一般情况稳定后，告知患者各引流管的意义。教会患者不定时地挤捏引流管，防止阻塞、打折。勿将引流袋提高，以防引流液逆流，引起感染。翻身时，动作轻柔，以防将引流管扯脱，引流管一旦脱出，应及时报告医生处理。 饮食指导：术后48～72小时禁食，禁食期间，应注意口腔卫生，配合护士行口腔护理，防止口腔感染。待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔出后，开始进食白开水、米汤、藕粉、稀饭等流质饮食，以后逐渐过渡到半流质和普食。饮食应选择低脂、高蛋白、高热量、高维素易消化的食物，忌食油腻和刺激性的食物。 活动指导：术后活动根据病情轻重和患者的耐受程度循序渐进的进行。术后1～2天，开始床上运动，如深呼吸、抬腿、定时翻身等，病情允许可适度离床活动，可先沿床而坐，再床旁站立，最后至病区内活动。早期活动可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血