恒牙初期正常(牙合)软组织侧貌研究.docVIP

恒牙初期正常(牙合)软组织侧貌研究李向飞 [摘要]目的：通过X线头影测量，探讨恒牙初期青少年正常牙合软组织侧貌特征及软组织的变异性。方法：选择恒牙初期正常牙合青少年70名，分为侧貌协调组和侧貌欠协调组，确定22项常用的软组织侧貌测量指标。结果：上下唇E线距(Ls―E、Li-E)、上下唇突角(LsNsLi)、上唇颏突角(LsNsPg)、H角5项软组织测量值两组间的差异有统计学意义(P＜0．05)。侧貌协调组的测量值均小于欠协调组．结论：恒牙初期正常牙合软组织侧貌在上下唇突度上有一定变异性。面型与牙合型存在着不一致性。 [关键词]软组织侧貌；正常(牙合)：X线头影测量分析 [中图分类号]R783．5　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)01―0095－04 近年来，越来越多的学者认为软组织并非均匀地覆盖在硬组织之上，软组织相对于骨牙硬组织的形态变异性较大，有其自身的特点，软组织面型与　型存在着不一致性，使得硬组织侧貌外形不能完全反映软组织侧貌外形。因此单纯的依靠硬组织分析，以纠正硬组织不调为治疗目的会产生侧貌问题。必须将软组织侧貌分析作为错　畸形分析的重要方面。目前临床仍以个别正常　作为正畸治疗的目标，因而个别正常　的软组织侧貌研究具有非常重要的临床意义。 1　材料和方法 1．1样本来源：选择恒牙初期正常胎汉族人70名(男性37名，女性33名)。其标准为：牙列完整，乳牙已全部替换，第一恒磨牙已萌出建　。牙齿无畸形缺损；磨牙、尖牙为中性关系；牙齿排列整齐，无明显拥挤或间隙(牙弓内拥挤或间隙小于1mm)，牙齿无扭转；覆　、覆盖正常；　平面平坦或稍有Spee曲线；无颢颌关节病史；未接受过正畸治疗。对选出的70人于唇放松位时拍摄头颅侧位定位片。拍摄?以头颅定位仪进行定位，眶耳平面与地平面平行，要求受试者用吞咽咬合法或鼓腮咬合法确定　关系为正中　。唇放松位按Burstone推荐的3种方法配合使用，引导受试者唇部自然放松，平静均匀呼吸，勿做吞咽动作，于呼气末进行拍摄。在未描片的情况下，由3位有经验的正畸医师分别对70例样本进行判断，以面侧貌鼻唇颏关系协调为标准，分别筛选出笔者认为面侧貌协调美观的样本。综合3人的结果，选择3位医师都认为面侧貌美观的30例样本为最终正常　侧貌协调组(男性15例，女性15例)，年龄最小10．1岁，最大12．8岁，平均11．5岁。剩余40名正常　归入侧貌欠协调组，年龄最大13．1，最小10．9，平均11．7岁。 1．2描片与测量：本研究采用常规头颅侧位片描记法，描出颅颌面软硬组织的轮廓，参考Burstone[4]、傅民魁、王兴、罗卫红等的研究共确定软硬组织标志点25个，测量项目共22个(如图1～2)。笔者在一段连续的时间内在同一描片灯下用透明硫酸纸对每张头颅侧位片进行两次定点描绘。通过紫光600型扫描仪输入计算机，采用专业测量软件完成测量工作。 1．3统计学处理：应用Sigmastat 3．5统计软件分别计算两组各测量值的均值和标准差。如两组各测量数据方差整齐，则对两组数据进行成组设计资料的t检验；如方差不齐，则采用Mann-Whitney秩和检验，分别求出t值和P值。 2　结果 两组各软组织测量值结果的比较见表1。上下唇E线距(Ls-E、Li-D、上下唇突角(LsNsLi)、上唇颏突角(LsNsPg)、H角5项指标两组的差异有统计学意义，侧貌协调组测量值均小于侧貌欠协调组(P＜0．05)。其余17项测量结果两组的差异没有统计学意义。 3　讨论 早期的正畸学家认为软组织是以均匀覆盖的形式覆盖在硬组织表面。因此只要骨性结构协调即可获得同样协调的软组织轮廓。但是近年来大多数学者的研究表明，覆盖在硬组织表面的软组织厚度在各个部位有较大的变异，不是均匀地覆盖在硬组织之上，使得硬组织侧貌外形不能完全反映软组织的侧貌形态。因而单纯的依靠硬组织分析是不够的，必须将软组织测量分析作为错　畸形面型分析的重要内容，全面了解软组织量的分布规律及软组织对硬组织变化的行为反应等特性，才能对错　畸形患者做出正确全面的诊断和准确的矫治设计，以便最大限度地改善颅颌面不调。尤其是作为正畸治疗目标的个别正常　的软组织侧貌分析更为重要，对于错　畸形的诊断、治疗及预后评价都有较大的临床指导意义。 本研究中侧貌协调组上下唇突点到E线的距离分别为0．50和0．87，显著小于欠协调组的1．65和1．70，表明其上下唇相对于E线的突度较小，而另一组则唇突度过大。较小的上下唇突角和上唇颏突角提示侧貌协调组上唇位于下唇和颏部稍稍靠前的位置，上唇、下唇和软组织颏部的位置比较美观协调。协调组的H角为15．72较欠协调组的17．78小，表明其上唇位置相对于软组织面平面