恶性胸水中医药治疗进展.doc

恶性胸水中医药治疗进展摘要：近年来中医中药治疗恶性胸水取得了令人满意的效果，治疗对象以晚期和手术后的病人为主，系统综述近10年的研究概况。 关键词：恶性胸水；中医学；治疗进展 中图分类号：R259.63　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2009)05-0987-04 中医药是治疗恶性胸水的重要手段，治疗对象以晚期及手术后的病人为主，主要采用单纯中医药治疗和中西结合治疗，取得了令人满意的效果，现将近10年研究进展归纳如下。 1　纯中药治疗 中医中药治疗恶性胸水是中医治疗肿瘤并发症的一大特色。现主要采用辨证论治方法、基本方为主治疗、中药制剂胸腔内灌注、中药外治及内外合治为主。 1.1　中医辨证分型治疗 许多研究表明，辨证论治可有效解除恶性胸水病人的咳嗽、咯痰、气喘、发热等症状，提高病人生活质量，延长病人生存期，是目前中医治疗肺癌的主要手段。 黄中立等认为恶性胸水胸水量大，严重压迫心肺和纵膈，引起呼吸困难，胸憋，心悸，脉数细微，应急放胸水以救其急，缓后再施它法。即待病情较缓后可辨证施治，将其分为3型：水饮壅塞型：胸水较多，胸闷胸痛，气促咳嗽，脉沉弦，治宜逐水化饮，用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连，中病即止，再图缓治；痰瘀交结型：胸痛胸闷，气短，咳痰，胸水中量或少量，舌黯脉沉弦，治宜消痰散结、解毒利水，用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术；气虚型：胸闷气短，咳嗽无力，形弱神疲，脉沉细无力，治宜温阳补气、散结利水，方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。 杨宗艳等收集71例肺癌合并胸水患者19例予单纯化疗，另外52例予纯中药治疗，分为4型：痰湿蕴肺型24例治宜健脾化痰、清肺利水，药用党参、苍白术、猪苓、茯苓、陈皮、生薏仁、半夏、葶苈子、龙葵、半枝莲、白花蛇草。气虚型11例治宜健脾益气、抗癌利水，药用生黄芪、太子参、白术、茯苓、大枣、猪苓、泽泻、川贝、桔梗、龙葵、冬虫夏草。阴虚型6例，治宜养阴清热、抗癌利水，药用沙参、天冬、麦冬、生地、地骨皮、石斛、杏仁、瓜篓、川贝、猪苓、生薏仁、龙葵。气阴两虚型ll例，益气养阴、抗癌利水，药用生黄芪、太子参、沙参、麦冬、白术、猪苓、获苓、石斛、杏仁、桔梗、龙葵、泽泻、白花蛇舌草。结果71例病人的生存时间为3～24个月，平均生存期为8.2个月。其中纯中药治疗者平均生存期9.1个月，进行化疗的病人平均生存期6.7个月。71例病人经治疗后，咳喘，胸憋等主症缓解超过2个月以上者51例，其中采用中药治疗者41例，化疗者10例。 程志强等认为痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴，祛之则非温药不能化散，而脏器虚弱亦非温药不能调补，故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则，应温化散结、行气利水。又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。将其辨证分型为饮停胸胁型，治宜：逐水祛饮、降气化痰，方剂予以(1)十枣汤或控涎丹；(2)葶苈大枣泻肺汤合五苓散随症加减；(3)椒目瓜萎汤加减。阴虚内热型治宜：滋阴清热，方剂予以沙参麦冬汤合泻白散加减。 另外恶性胸水的治疗在辨证分型治疗的基础上常采用如下药物：(1)结合抗癌治疗，加用龙葵、半枝莲、干蟾皮、石见穿、白花蛇舌草、苦参、山慈姑、牛蒡子、广豆根、雷公藤等具有较抗癌作用的药物。如应用兼有利水和抗癌作用的药物则效果更佳，可选茯苓、猪苓、泽泻、防己、芫花。(2)兼顾扶正祛邪药物。(3)祛邪不忘行气，选用佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅等药。(4)治疗宜以温化为原则选药。(5)重视动物药的应用，选用水蛭、土鳖、僵蚕、地龙、蟋蟀、蝼蛄等活血利水、化痰散结之品。若病久邪已入络，则需加用搜逐通络之品，如全蝎、蜈蚣、山甲、地龙等。 1.2　基本方为主治疗 临床上许多医家都主张治疗恶性胸水应采用温化散结、行气利水为基本治法，同时又当时时顾护正气，认为其属正虚邪实、虚实夹杂之症，主张选择或合并使用具有抗癌作用的药物组成专方专药综合治疗。 刘淑英等观察59例恶性胸水患者，采用复方生麻黄汤[生麻黄、白芥子、熟地、生黄芪各30g，干姜3g，附子12g，鹿角胶10g(烊化)，桂枝5g]，治疗恶性胸水31例，尿量不多、胸水增长较快者加葶苈子10g；干咳、胸痛明显者加紫苑9g，麦门冬12g，姜黄12g。对照组：胸水引流后给予顺铂60～80mg，胸腔注入。结果发现：治疗组服药后尿量均较前增多，服药7天后憋气症状也相应减轻。服药后2个月内有17例重复抽液，共行22次抽液，人均抽液1.3次；14例服用本方后未再抽液。对照组2个月内重复抽液，共127次，人均抽液4.5次，与治疗组比较差异有显著性(P 22例恶性胸水总缓解率(CR+PR)为77.3％，其中肺癌15例，CR 5