慢性乙型肝炎中医辨治思索.docVIP

慢性乙型肝炎中医辨治思索(1．浙江中医药大学，浙江杭州300053；2．杭州市第六人民医院，浙江杭州310006) 摘要：目的：探讨慢性乙型肝炎中医辨治的理论，寻求更有效的防治方法。方法：参阅中医古籍中相关论述，结合现代医学对慢性乙型肝炎的认识、研究成果，对命题进行探讨分析。结论：慢性乙型肝炎的治疗是医学难题。病因病机认为外感“疫毒”是发病的根本条件，正气不足是发病基础，湿热、虚实、瘀相互夹杂共同为病；辨证论治首先为抗“疫毒”，其次为补正气，最后辨证论治要兼顾湿热、虚实、瘀兼症。本病的研究方向应该是筛选有直接杀灭乙肝病毒的中药(或有效成分)或复方，是彻底解决治疗慢性乙型肝炎的关键。 关键词：乙型肝炎；中医疗法；辨证论治 中圈分类号：R512.6　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0996-03 慢性乙型肝炎是种危害性极大的传染性疾病，在我国约有1.2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10％发展为慢性肝炎，且乙型肝炎与肝硬化和肝癌有密切的关系。因此，慢性乙型肝炎的防治一直是医学界研究的重点和热点，试图寻求更有效的防治方法。从目前来看，无论从中医、西医的治疗方法和手段，疗效仍不甚满意，尽管中医药以其效果更佳、毒副作用较少、患者依从性较好等方面有一定优势，但仍不能很好地阻止本病向肝硬化的方向发展。所以对于慢性乙型肝炎的中医认识和治疗有必要进一步思考。 1病因病机 中医古籍中没有慢性乙型肝炎的病名，但在“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”等病证中有相似临床表现的记载。中医对黄疽的认识基本定位于湿，或从热化为湿热，或从寒化为寒湿。如《金匮要略》中说：“黄家所得，从湿得之”；《圣济总录，黄疸门》中也说：”大率因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所博，热气郁蒸，所以发为黄疸”； 肝之本脏的治疗可采用治肝八法：疏肝、清肝、泻肝、平肝、镇肝、养肝、柔肝、温肝；脾则健脾、温脾、补脾；肾则滋肾、温肾等，辨证权宜而治。另外，人体是个有机的整体，注重五脏之间、脏腑之间及腑腑之间的功能调节，做到未病先防、即病防变。如《难经“所谓治未病，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾，无令得受肝之邪，故日治未病焉”。通过这些措施补正气，达到调节免疫的作用。关于此方面的研究，也有部分成果，如增强免疫的中药有太子参、淫羊藿，黄精、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉。除此之外还有灵芝、黄芪、党参、枸杞、淫羊藿等增强免疫功能；而抑制免疫作用的中药有甘草甜素、生地、威灵仙；抑制免疫复合物的中药有赤芍、生地、丹皮、僵蚕。在辨治本病时随证选用这些中药或复方对改善肝功能、提高疗效有帮助。 2.3辨证论治湿热虚实瘀慢性乙型肝炎患者“疫毒”之邪侵入机体导致脏腑功能的失调产生湿热、虚实、瘀等病理变化。因此，这些兼证的治疗不容忽视。如患者的黄疽见证，《金匮要略“黄家所得，从湿得之”，所以黄疸的治疗原则为化湿邪利小便。因本病是外感“疫毒”之邪，易挟湿热，病早期宜清热化湿解毒；随着病程迁延，正气愈虚，湿邪寒化，治宜温化寒湿。疾病早期病理属性以实为主，治宜以攻邪重于补虚，或单用攻邪。中期往往正虚邪实，治宜攻补兼施。后期以正虚为主，治宜补虚重于攻邪，当机体不耐受攻邪时，单用补虚。慢性乙型肝炎病程绵长，“久病多瘀”，渐至肝纤维化。因此，活血化瘀药的运用是治疗本病的一个重要治法，治疗时可选用丹参、红花、桃仁、鳖甲、当归、冬虫夏草、川芎、莪术、防己等，中成药有大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片等。 清热利湿、补虚泻实、活血化瘀的运用能利胆退黄、保肝降酶、防治肝纤维化、保护肝功能、改善症状。关于这方面的研究曾做过大量的工作，如具有利胆退黄的中药有柴胡、茵陈、栀子、溪黄草、鸡骨草、黄芩、大黄、赤芍、郁金、金钱草、龙胆草等。中成药有鸡骨草丸、溪黄草冲剂、龙胆泻肝口服液，清开灵注射液或口服液等；可降低转氨酶的中药有五味子、垂盆草、败酱草、田基黄、蒲公英、葛根、猪苓、女贞子等。中成药有联苯双酯滴丸、垂盆草冲剂、健肝灵等；肝功异常表现的蛋白代谢紊乱，可选用当归、生地黄、黄芪、白术、大枣、刺五加、阿胶、炮穿山甲、黄精、枸杞等，中成药有复方阿胶浆、归脾丸等。 总之，慢性乙型肝炎由于外感“疫毒”，正气不足。“疫毒”伏于肝，缠绵不去，导致肝脏乃至全身脏腑的功能失调。治疗当以祛除“疫毒”即慢性乙型肝炎病毒为首务，否则“邪不去则病不愈”。对于由“疫毒”感染导致临床见证的辨证治疗，能改善症状、修复肝功能，减缓病情，但对乙肝病毒――罪魁祸首的杀灭，疗效不佳，这也是导致中医不能根治本病的关键障碍。因此本病的研究方向应该是筛选有直接杀灭乙肝病毒的中药(或有效成分)或复方，才能彻底解决治疗慢性乙型肝炎的难题。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式