思密达联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察.docVIP

思密达联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察作者单位：515300 广东省普宁华侨医院 通讯作者：陈利标 【摘要】 目的 探讨口服思密达联合蓝光治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法 将新生儿黄疸110例随机分成两组，治疗组60例，对照组50例，治疗组在蓝光照射基础上，加用思密达口服治疗。结果 治疗组黄疸消退天数为4～7 d，平均5 d，对照组退黄天数为6～9 d，平均7 d，两组治疗疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 思密达配合蓝光照射治疗新生儿黄疸比单用蓝光退黄快，无副作用。 【关键词】 思密达； 蓝光照射； 黄疸； 新生儿 新生儿黄疸是新生儿期常见的生理和病理现象，严重者可并发核黄疸而遗留神经系统损害，因此把握新生儿黄疸的有效治疗对降低新生儿核黄疸致死率和致残率十分重要。笔者所在医院儿科自2004年4月～2010年5月收治新生儿黄疸110例，随机分成两组，治疗组和对照组，治疗组在蓝光照射基础上加用思密达口服，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男64例，女46例，其中早产儿24例，足月儿86例，随机分成两组，治疗组60例，对照组50例，全部病例均有皮肤及巩膜黄染，血清胆红素在150～320 μmol/L之间。 1.2 治疗方法 对照组给予双面蓝光照射及药物治疗，白蛋白1 g/（kgd）连用3 d，苯巴比妥5 mg/（kgd），分2次口服，连服3 d，有合并感染的加用抗生素。治疗组在对照组基础上，加用思密达治疗，0.5 g/次，3次/d。 1.3 检测方法 治疗后隔两日抽取血清检测胆红素。 1.4 统计学方法 两组疗效比较采用χ【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组黄疸消退天数为4～7 d，平均5 d，对照组黄疸消退天数为6～9 d，平均7 d，治疗组比对照组提前2 d退黄，两组病儿均治愈出院，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 血清胆红素浓度与核黄疸的关系 新生儿高胆红素血症的主要危害是间接胆红素增高，易透过血脑屏障与脑细胞结合而引起核黄疸。一般认为血清胆红素在307.8～342 μmol/L为“临界浓度”，在浓度临界以下者一般不易发生核黄疸，超过临界浓度者易致核黄疸【sup】［1］【/sup】。此外，未成熟儿、窒息、缺氧、酸中毒、饥饿、低血糖、低蛋白血症及感染者，都是促进核黄疸的重要因素【sup】［1］【/sup】。因此，对有高胆红素血症的患儿应查明原因，积极治疗，防止核黄疸的发生。 3.2 治疗的体会 3.2.1 蓝光照射治疗的作用 蓝光照射，给双面蓝光治疗，加速氧化分解，退黄效果比药物迅速，但它只能治标，不能治本，不能移去抗体，也不能纠正贫血【sup】［2］【/sup】，双面光疗比单面光疗的效果快而好。结合药物治疗效果更好，间接胆红素在光的作用下，能氧化成为一种水溶性的产物（双吡咯），使之能经胆汁和尿排除体外，从而减轻黄疸【sup】［3］【/sup】。本院采用双面光疗箱治疗新生儿高胆红素血症，箱内温度调节在30 ℃～32 ℃之间，患儿裸露在箱内有机玻璃板上，双眼和外生殖器用黑布保护，若患儿血中胆红素＞205.2 μmol/L时，即用光疗照射，每12～24小时为1个疗程，一般照射1～2个疗程后，黄疸部位有不同程度的消退，复查胆红素下降50～120 μmol/L，可连续照射1～6个疗程。本组在照射期间，除部分患儿腹胀外，未发现其他副作用。每2小时测肛温、呼吸1次，体温保持在37.5 ℃左右，一切治疗、喂食均在照射下进行。 3.2.2 苯巴比妥可激活肝细胞酶系统的成熟，可用于治疗新生儿黄疸，以降低胆红素浓度和减轻核黄疸。苯巴比妥是一种镇静剂，也是一种酶诱导剂，在治疗新生儿高胆红素血症方面其原理是：（1）对肝细胞酶系统有诱导作用，它刺激肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合，提高肝脏清除胆红素的功能；（2）增加肝脏细胞膜的通透性，使血流中间接胆红素转移进入肝细胞内；（3）可能增加了蛋白含量的作用，借以提高细胞摄取间接胆红素的功能。 3.2.3 新生儿黄疸发病率高，病因复杂，发生机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍等。其中胆红素的肝肠循环增高是新生儿易出现黄疸的一个重要原因。新生儿肠壁黏膜薄嫩，通透值高，而且极易受到病毒、细菌及其毒素的损害，进一步降低肠黏膜的屏障作用，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量高，活性高，随胆汁排入肠腔的结合胆红素在β-葡萄糖醛酸苷酶作用下分解成未结合胆红素，可通过新生儿肠壁黏膜入血，导致高胆红素血症，出现黄疸。思密达是一种双8面体蒙脱石粉剂，