慢性扁桃体炎细菌学培养及其临床应用价值研究.docVIP

慢性扁桃体炎细菌学培养及其临床应用价值研究资料与方法? 一般资料：选择51例有手术适应证的慢性扁桃体炎患者，男31例，女20例；年龄4～51岁，平均21.5岁。术前2周停用各类抗生素和漱口药物。? 标本处理：扁桃体摘除术前用灭菌咽拭子取其表面分泌物作标本。扁桃体摘除术后立即在无菌条件下剖开扁桃体取其核心部位干酪样物或组织分别置入无菌试管中，立即送检做细菌培养和药物敏感试验。? 细菌培养及药物敏感试验：在37℃有氧条件下孵育24小时，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，并用纸片琼脂扩散法做药物敏感试验。需氧培养鉴定和药物敏感试验按常规方法进行。? 结 果? 标本类型：送培养各种标本共186份，表面分泌物124份，厌氧菌、需氧菌培养各62份。间质干酪样物亦送检124份，厌氧菌、需氧菌培养各62份。? 细菌检出率：186份标本中，细菌阳性180份，总阳性率96.8%。其中纯厌氧菌和纯需氧菌阳性率分别为23.5%和10.9%，两者混合阳性率69.7%。厌氧菌和需氧菌阳性率分别为87.4%和78.3%。共分离出各种细菌284株，其中厌氧菌152株，需氧菌132株。? 284株细菌分布：152株厌氧菌中，消化链球菌属78株，韦荣球菌属24株，类杆菌属34株，丙酸杆菌属10株，有核梭杆菌6株。132株需氧菌中，链球菌属50株，葡萄球菌属19株，奈瑟菌属35株，大肠埃希菌4株，铜绿假单胞菌5株，变形杆菌4株，其他杆菌15株。? 药敏试验结果：厌氧菌对甲硝唑、氯霉素、氨苄青霉素、青霉素、林可霉素的敏感率分别为95.04%、86.88%、80.07%、73.09%、75.97%；需氧菌对先锋霉素、小诺霉素、青霉素敏感率分别是88.90%、86.70%、74.20%，培养出36株金黄色葡萄球菌对青霉素产生耐药性。? 讨 论? 过去认为乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及流感杆菌等为慢性扁桃体炎的主要致病菌。近年来由于厌氧培养技术的发展，发现口咽部菌群主要为厌氧菌，与需氧菌之比约为10∶1，当机体抵抗力降低或局部黏膜受损时即可引起感染。单纯扁桃体表面分泌物的培养结果难以说明扁桃体间质中菌种的分布情况。本组分别取扁桃体表面分泌物和间质干酪样物同时进行培养和分离鉴定，从结果可以看出扁桃体表面与间质菌株的分布基本一致。因此，咽拭子取扁桃体表面分泌物做细菌培养，其结果可显示其间质中的菌株分布情况，为临床诊断和治疗提供一种简便有效的方法。在同一标本中同时检出需氧菌和厌氧菌者占68.4%，慢性扁桃体炎以多菌种混合感染为主。需氧菌和厌氧菌之间有协同致病作用，其机制与需氧菌消耗组织内氧、降低氧化还原电势、合成菌生长因子、对抗吞噬和细胞内杀伤作用有关。当人体抵抗降低时易发生厌氧菌的感染。药敏试验结果显示，甲硝唑是一种理想的抗厌氧菌药物，对治疗多种厌氧菌感染疗效显著。? 根据上述培养结果，在慢性扁桃体炎的药物治疗中应兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药以取得最佳的效果。有条件时，用咽拭子取其表面分泌物做细菌培养和药敏试验，指导临床的治疗。在细菌室行厌氧菌培养时，笔者注意到有厌氧菌生长的培养血中有恶臭味溢出。慢性扁桃体炎发作时伴有口臭者应考虑厌氧菌的感染。用扁桃体表面分泌物直接涂片镜检，亦可发现厌氧菌的特殊形态，以便早期、准确地应用抗生素。 1