慢性浸润性肺疾病CT及X线表现.docVIP

慢性浸润性肺疾病CT及X线表现正常解剖 Meziane等［1］对尸检中获得的新鲜肺组织进行RC扫描，并同大体标本和组织学切片进行对照，其研究结果如下：①直径小到0.5mm的肺血管表现为小点状或分支状。②在肺内中部3/4处见到支气管表现为光滑圆形影或轨道样索条影，靠近肺动脉分支。③特别是在肺周围可看到正常的次级肺小叶。肺小叶是RC图像的基本影像单位，正常肺小叶是边缘不规则的多边形结构，正常小叶间隔在RC上可见。边缘部的小叶间隔与胸膜相连，多见于上、中叶前外侧及肺底部，厚0.1～0.16mm，长0.7～2.2cm，直达胸膜面，密度低于血管。一般看不到完整的小叶多边形影。 异常表现 纤维索条网状影：①特发性肺纤维化(IPF)：C特征主要是位于胸膜下和肺底部细网状阴影，网状阴影可以是细小的或粗糙的，常伴有直径2～20mm的囊泡。在90%C扫描中可见到这些囊泡(蜂窝状肺)，相比之下，平片中只见到30%。在RC上，病变主要位于两下肺外围部，早期外围部可见直径1.5～3mm的小斑点状高密度影。晚期除弥漫性网状影、蜂窝影、肺大泡外，常有胸膜下间质短线、胸膜增厚，并可见到胸膜下线。C和RC不仅对诊断本病有帮助，而且对估计本病的活动性，指导治疗及进行疗效观察均有重要意义。②肺淋巴管癌病(PLC)［2］：RC表现支气管血管束不规则增厚而呈增大的圆点或由肺门向外放射的粗线影或串珠状改变；支气管血管束周围直径大于3mm的结节；小叶间隔增厚表现为肺外围拱形影，与胸膜相连的线影及肺内不规则多边形影；胸膜渗出、增厚。③石棉肺［3］：Aberle等［3］比较29例有石棉接触史的RC和常规C，他们发现在显示胸膜斑块和肺实质纤维化方面RC比常规C更敏感，即使在胸像正常的患者中，RC也能显示胸膜和肺实质异常。石棉肺的RC特点有以下几种：胸膜下线、实质带状影、叶间隔增厚以及次级肺小叶内结构增厚、蜂窝肺。胸膜斑是石棉肺中最常见的表现，若为双侧性或多发性，其特异性更高，约10%胸膜斑可发生钙化。④慢性间质性肺炎(CIP)：现介绍前2种常见类型的肺炎。普通型间质性肺炎(UIP)C表现：不规则线状阴影和蜂窝状阴影，主要分布于两下肺和胸膜下，蜂窝状阴影直径10mm，壁厚，50%呈多边形，其他表现为模糊结节、片状阴影和支气管扩张等。脱屑性间质性肺炎(DIP)：DIP较UIP少见。它的病理特点是以肺泡上皮损伤为主。C呈散在斑片状阴影，位于肺外围，以中下肺为主，经激素治疗后可消失。多无明确小叶间隔增厚等间质性阴影。 囊泡状阴影：病理上为肺内平滑肌进行性增生，累及淋巴管、气道和血管，产生乳糜胸水，小叶内含气结构梗阻后扩张和出血。C和RC上的特征表现为多个大小不等的薄壁囊腔，数毫米至5cm大小，周围为相对正常的肺组织结构。无明显的间质纤维化和结节影。受累肺实质可呈扭曲状。 结节样阴影：①矽肺和煤工尘肺：胸片和C表现十分相似。本病的特征性C表现是出现位于小叶中心的微结节，直径2～5mm，弥漫分布于双肺，以上肺及后肺部为多，可为边缘清楚、融合型较大结节，也可为边缘不清、有细小分支，类似于周围肺血管的细小结节。矽肺结节常合并存在小叶中心型肺气肿，而煤工尘肺的周围肺气肿不明显。②结节病：特征性C表现主要为沿支气管血管束周围分布的小结节，小结节边缘不光滑，中上肺野分布为主，可有网状影及气腔实变形成的小斑片状高密度影。病变后期可见肺内不规则多边形影及肺实质扭曲变形等纤维化改变。③组织细胞病X(X)：C和RC特点是两肺广泛小囊状(直径小于10mm)和结节阴影 (通常小于5mm)，以中、上肺分布为主，大多数患者肋膈角区基本正常。结节影越多提示病变活动性越高。④外源性过敏性肺泡炎：C和RC特征是，以中肺野为主或广泛均匀分布的斑片状磨玻璃阴影和模糊的小结节影伴或不伴间质纤维化。 磨玻璃样改变：①肺泡蛋白沉着症：C和RC表现呈多样化，从模糊结节状阴影至大片肺实变影，典型的呈磨玻璃状，有此患者肺实变阴影与周围正常肺组织有明显分界，如地图状改变。RC显示胸片上不明显的光滑的小叶间隔增厚。C发现灶性阴影伴空洞形成，提示有感染存在。②慢性嗜酸细胞性肺炎：胸片和C的典型表现是两肺外围斑片状实变影，密度均匀，以中上肺野为主，但只有不到50%病例胸片呈这种典型表现，不给予类固醇治疗，这种表现可持续数天至数周。其他表现有磨玻璃样阴影等。 胶原血管性疾病：类风湿性关节炎病人，胸片发现间质性改变的仅占10%，然而肺功能异常提示有纤维化肺泡炎改变的达30%～40%，其C表现与IPE相似。本病另一种肺内改变是结节阴影，直径5～7mm，通常是多发但数量不多，以上、中肺外围性分布为主，10%可出现空洞。SLE的C表现比较复杂，胸腔积液是本病最常见表现，多是双侧少量积液，肺内多呈广泛或叶性分布