慢性盆腔炎辨证分型超声特征研究.docVIP

慢性盆腔炎辨证分型超声特征研究摘要：目的：分析慢性盆腔炎各中医辨证类型的超声特征。方法：传统中医对于慢性盆腔炎的辨证分型主-要分为4型，选择中医辨证分型确定的4种类型的89例慢性盆腔炎病人，对这些病人进行子宫附件区超声检查分析。结果：4种中医辨证类型的慢性盆腔炎病人其超声表现各有不同，部分分型的超声表现具有特征性。结论：超声检查有助于慢性盆腔炎的中医辨证分型，可以对临床诊断提供特异型证据。 关键词：慢性盆腔炎；辨证分型；超声特征 中图分类号：11285.5　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2381-02 盆腔炎特别是慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，此病症状繁多，可因劳累或情绪变化等反复发作，经久不愈，成为妇科的顽症，慢性盆腔炎可导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症，严重影响妇女的生活、工作和身心健康。目前西医治疗盆腔炎主要采用抗生素，但因慢性盆腔炎常存在不同程度的纤维化和粘连导致药物很难进入炎症组织，加之滥用抗生素耐药菌株日益增多，故抗生素治疗效果差。中医治疗慢性盆腔炎效果已经得到临床证实，辨证正确，对症用药，则常获良效。本文即探讨各种的盆腔炎辨证分型的超声特征，得出盆腔炎各型的超声表现的一般规律，以期为盆腔炎的中医辨证分型诊断提供一种有力的辅助诊断工具。 1 临床资料 选择病例是本院中医门诊自2006年3月－2007年4月间诊断为慢性盆腔炎并已经辨证分型的病例89例，其中20～30岁21例，31～40岁39例，41～50岁20例，50岁以上9例，主要的辨证分型为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、寒凝气滞型4种，辨证分型依据参见讨论部分，临床表现以下腹痛为主诉者35例，以带下异常为主诉者23例，以腰膝酸痛为主诉者12例，以月经异常为主诉者8例，其他11例。所有的病人均在系统治疗之前行子宫附件超声检查。 2 检查方法 使用美国产GE―LOGIQ7型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～5MHz，患者取仰卧位，充盈膀胱，在耻骨联合上方进行纵切、横切、斜切等多方位、多切面扫查，观察内容包括子宫及卵巢大小形态、子宫肌层回声情况，探测是否存在附件区包块、囊肿并观测其形态，测量其大小，观察子宫旁组织的超声回声形态，盆腔积液情况，结合彩色多普勒探测附件区是否存在曲张静脉。 3 结果 共检查病例89例，其中有9例盆腔未见明显异常，其余80例存在各种的异常表现，发现的主要超声异常表现包括：存在子宫增大者24例，存在子宫回声异常者26例，存在附件区囊肿者25例，存在附件区静脉曲张者10例，存在盆腔积液者34例，宫旁组织回声增强增厚者15例。各证型炎型超声表现见表1。 4 讨论 慢性盆腔炎属中医“腰痛”、“带下”、“妇人腹痛”、“瘕”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”等范畴，祖国医学认为本病是湿热之邪未清、郁积胞宫致气血失和，冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对于盆腔炎的中医分型一般的分为气虚血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀结证和寒湿凝滞证4个证型。 4.1 盆腔炎主要的辨证分型的临床表现和治疗法则 湿热瘀结型：临床症状常见低热或无热，腰酸腹痛，行经或劳累时加重，月经先期或经期延长，经血量多或淋漓不净，带下赤白或色黄秽臭，胸闷纳差，口干心烦，多梦易醒，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。治宜：清热利湿、活血化瘀。 气滞血瘀型：症见腹痛拒按经期加重，腰酸腿软，腹部可触及包块，白带量多色黄赤，舌质紫黯或边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。治宜行气活血、软坚散结。 寒湿凝滞型：症见小腹胀痛，腰骶酸痛，行经或劳累时更甚，小腹及四肢有冷感，月经后期量少色黯有血块或经闭不行，白带清稀量多，舌质淡、苔白腻，脉沉缓。治宜散寒除湿、活血化瘀。 寒凝气滞型：症见小腹胀痛，并用冷感，得温则舒，腰骶酸痛，经期或者劳累后加重，经前乳房胀痛，月经后期，量少色黯，有块，白带多而清稀，舌质淡白或有瘀斑，瘀点，舌苔白润，脉弦细或沉迟。治宜温经散寒、活血化瘀。 4.2　盆腔炎各辨证分型的超声表现 湿热瘀结型：此型的子宫多增大，回声减低，肌层回声多减低，盆腔常见少量的积液。患者探察过程中常有触压痛，其盆腔或者输卵管积液常透声差，显示混浊，甚至呈现脓性表现。 气滞血瘀型：最大的特点就是静脉曲张，一般位于双侧附件区，另外在此型的盆腔及附件区常可以见到炎症性包块表现输卵管增厚，此型的包块回声一般偏低，血流信号较正常偏多。 寒湿凝滞型：此型的盆腔积液常较多，盆腔输卵管积液及卵巢囊肿较常见。