慢性阻塞性肺病体位及排痰观察及护理.doc

慢性阻塞性肺病体位及排痰观察及护理摘 要 对慢性阻塞性肺病的病人痰阻的原因与临床体征以及体位与排痰措施的观察，认为应针对慢性阻塞性肺病病人病情及个体差异采取及时有效的预防和护理对策，如高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用，鼓励咳痰、温湿化痰和雾化吸入等措施，对清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，提高氧疗及药物治疗的效果，有着极其重要的作用。 关键词 慢性阻塞性肺病 体位 排痰 资料与方法 2003年3月~2005年12月收治的30例慢性阻塞性肺病，男24例，女6例，年龄52~82岁。其中单纯性支气管炎、肺气肿21例，合并肺心病心功能不全9例，病程7~30年。全部为急性发作入院，均有不同程度的呼吸困难和痰多痰阻现象。入院后给予抗感染、化痰、吸氧等处理。 体位观察及处理 观察30例病人，20例喜前倾坐位，6例高枕卧位，4例为半卧位，均为慢性阻塞性肺病急性发作期病人，喜高枕右侧位多见于病情稳定、呼吸困难缓解的病人，前倾坐位多见于病情稳定，特别是合并肺源性心脏病右心功能不全的患者，其特点是病人坐位身体前倾、头下垂。 针对患者自然采取强迫体位，给病人作相应的体位安排，其方法是：患者坐于床上，两腿自然前伸，身体前倾，在患者胸前两腿上方置一只约30cm高度的小跨凳，其上放软枕，或直接将枕头叠起放于两腿上，目的是支撑患者头部及手臂，再摇高床头或用靠背架，使患者背部有依托。前倾坐位也有其不足之处，慢性阻塞肺病病人多消瘦、体质较差，长时间前倾坐位坐骨关节部位的皮肤受压，易发生褥疮。前倾使脊椎的生理弯曲改变，腰部容易出现酸痛不适。因此，一旦呼吸困难缓解，可给患者高枕右侧卧位，并与前倾坐位交替使用。 高枕右侧卧位，19例均为病情稳定，呼吸困难较轻的病人。其方法是摇高床头呈30°角左右或使用相当于30cm高度的枕头，病人取右侧卧位，右手放于枕边，左手放于胸前，右肩背下放软枕，患者自觉这样的卧式舒适，呼吸不费力。其手法是五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱与频率，以使痰液顺利排除，患者能承受为宜。通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。本组4例半卧位的患者则是由于肥胖腹部过大无法前倾，被迫采取此位。 排痰方式的观察及处理 拍背、翻身：鼓励病人翻身，每次拍背2~3次，并嘱咐病人家属及病人，在病人翻身时，帮助拍背，鼓励咳嗽。其手法是：五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹型。从肺底由外向内由下向上轻拍。力量的强弱、频率以使痰液排出顺利，以病人能承受为宜。通过改变体位，拍背时气流震动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内痰液脱落，流入气管内咳出。12例痰液较稀的患者取得理想的排痰效果。其余18例患者因痰液黏稠， 上述方法无明显效果，我们配合超声雾化吸入。 湿化及雾化：18例超声雾化吸入患者，痰液稀化效果明显，但也存在一定问题。观察18例病人，其中有1例吸入5～6分钟突然出现心悸、喘憋、面色发紫，患者有濒死感。心率由78次/分增加至126次/分，考虑可能因雾化吸入时氧的供给不足所导致的。应立即停止雾化吸入，给氧、安慰病人，消除紧张恐惧心理。患者症状减轻，呼吸改善。3例患者出现呛咳胸闷、呼吸困难加重，一方面考虑因雾滴进入气管成为异物，刺激引起支气管痉挛；另一方面可因黏稠的痰液湿化膨胀形成泡沫，使原来部分阻塞的气管完全阻塞，发生急性气管阻塞;再者可能因吸入方法不正确，过度换气所致。我们立即停止雾化吸入，扶患者坐起，并给予安慰。让患者身体前倾，拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，消除痰液后给予吸氧，湿化瓶内加50％~70％酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，促进泡沫破裂。在护理过程中，我们针对上述发生的情况，雾化吸入采取谨慎态度，护士守护在旁，让病人起坐位。指导病人深而慢的吸气，频率不应过快，同时给氧，密切观察心率呼吸，注意有无呛咳痰阻缺氧情况，对痰液过多者，雾化吸入时，中间可有小的间歇给病人拍背，将痰液咳出。慢性阻塞性肺炎患者，急性发作时常有过度换气，而合并肺心功能不全患者，常使用利尿剂，均可使大量水分散失，为保持呼吸道正常分泌，防止痰液黏稠，每日必须保证补充一定水分，但对心功能不全病人认真记录出入量，严格控制输液速度，避免加重心衰。 吸痰：对于痰多痰阻严重的患者，拍背咳痰也不能彻底解除痰阻，必须立即吸痰。病情重、无力翻身咳痰的患者，应先吸痰，再协助翻身，以防因体位改变，痰液阻塞支气管，而导致窒息。 讨 论 通过观察30例慢性阻塞性肺炎病人的体位排痰方法，笔者认为，体弱消瘦的病人及病情稳定、呼吸困难较轻的病人，给高枕右侧卧位及前倾卧位交替使用，既能改善通气功能使患者舒适，得到较好的休息，又能预防褥疮的发生。而慢性阻塞性肺炎急性发作性患者呼吸困难严