成人咳嗽变异性哮喘80例诊治研究.doc

成人咳嗽变异性哮喘80例诊治研究[摘要] 目的 探讨成人咳嗽变异性哮喘（CVN）的临床特点及诊治要点，提高对成人CVN的认识，减少和避免误诊误治。方法 对我院6年来诊治的80例成人CNV患者临床资料进行回顾性分析。结果 吸入糖皮质激素和支气管扩张剂等治疗效果好。结论 CNV是一种临床症状不典型的特殊类型哮喘，感染因素及理化因素是咳嗽变异性哮喘的两个重要发病因素，支气管舒张试验是诊断此病的关键指标，联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好，CVA临床特别缺乏特异性，容易误诊误治，提高对此病的认识和早期诊治具有重要的临床意义。 [关键词] 咳嗽变异性哮喘； 支气管舒张试验 [中图分类号] R562.2+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-224-01 2009年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》将咳嗽变异性哮喘（CVN）定义为哮喘的一种特殊亚型[1]，指出CNV以慢性咳嗽为主要、甚至是唯一症状，它具有不同于典型哮喘患者的病理生理和临床特征，并常与慢性咳嗽为主要表现的其它疾病相混淆，导致延误诊治者较多，故应提高临床医生对此病的认识。现将我院2005年1月-2011年1月收治的80例成人CNV病例回顾性分析如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 80例中男性45例，女性35例，年龄在16-60岁，病程2月―10年，以青壮年居多；症状以持续或反复咳嗽为主要表现，咳嗽夜间明显，部分伴有胸闷、气促，鼻塞、流涕、咽部不适。体征：80例患者中咽部均有轻--中度充血，6例有扁桃体肿大，76例肺部未闻及干、湿性罗音，4例有少量湿罗音。发病诱因中，上呼吸道感染38例，吸入刺激性气体（如冷空气、香烟味、油烟、煤烟、汽油等）30例，运动后发作2例，不明诱因10例。既往史有过敏性鼻炎或慢性副鼻窦炎、慢性荨麻疹病史者共30例。本组中入院前误诊75例，其中误诊为急、慢性支气管炎30例，急性上呼吸道感染15例，慢性咽炎、扁桃体炎10例，肺炎8例，鼻后滴漏综合征7例，支气管扩张症3例，肺结核1例、胃食道返流1例。 1.2 辅助检查 经X线胸片检查及部分肺CT检查：正常65例，慢性支气管炎12例，肺炎8例，肺结核可能1例，支气管扩张症3例。血常规中：白细胞68例正常，12例轻度升高，中性粒细胞70例正常，10例轻度升高；80例行支气管舒张试验均为阳性； 1.3 诊断标准 目前CVN尚无国际统一的、明确的诊断标准，我国《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]中CNV标准为：慢性咳嗽，常伴明显的夜间刺激性咳嗽；支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）日夜变异率＞20%；支气管扩张剂治疗有效。 1.4 治疗方法 所有患者都给于：a.沙美特罗替卡松粉（成人型）吸入治疗，每日2次，每次1吸（用后漱口），咳嗽症状缓解后减为每日1次，连续使用3月；b.使用沙丁氨醇气雾剂吸入，每日3次，每次2喷，咳嗽症状消失后停用。C.氨茶碱片0.1每日3次。对个症状较重者配合静滴适量氨茶碱针（或多索茶碱）及糖皮质激素或适量口服强的松片；对合并有感染、对冷空气刺激明显者或合并其它疾病者配合使用抗生素、抗过敏药物及对症治疗。 2 结果 80例中，在1―2周内症状消失或明显改善者达68例；第3周病人全部出院，仅有5例出院时尚有轻微咳嗽（已较入院时显著改善），叮嘱继续吸用沙美特罗替卡松粉。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽中较常见的病因，大约占25%左右[2]，从发病诱因上看感染因素及理化环境因素是CNV最重要的两个发病因素。CVA与典型哮喘患者具有共同的病理基础，都是由多种炎症细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，均以可逆性气流受限、气道高反应性（AHR）、嗜酸细胞气道浸润等为特征。但也有不同于典型哮喘的特征，研究显示，与正常人和典型哮喘者相比，CAN患者咳嗽反射更敏感，但对乙酰胆碱激发的AHR则弱于典型哮喘[3]，故临床症状以咳嗽为主。CVA的具体机制尚未阐明，目前已知气道重逆是CVA重要的病理表现，研究表明，CNV患者较非哮喘性慢性咳嗽患者道壁、上皮下组织明显增厚等[4]。做支气管舒张试验或支气管激发试验或行肺功能最大呼气流量（PEF）日夜变异率测定是诊断CVA的主要检查方法，特别是支气管舒张试验阳性表示气道反应性增高，是诊断CVA的关键指标[5]。当患者体检阴性和肺功能正常，而又疑诊为CVA时，需行支气管激发试验，该试验阳性虽不能最终确诊CVA，但阴性结果对于排出CVA具有更大意义[6]，另还可按哮喘进行试验性吸入糖质激素类药或短期、小剂量行糖皮质激素试验性口服治疗[6]（如口服强的松片40mg/d或等效甲基强的松龙32mg/d 一周）。但是若不进行支气管激发试验，