手术为主治疗老年人腹股沟疝92例体会.docVIP

手术为主治疗老年人腹股沟疝92例体会我科于1985~1999年以手术为主治疗60岁以上腹股沟疝病人92例，疗效满意，现将体会报告如下。 资料与方法 本组病人92例，男76例，女16例，年龄最高者83岁，腹股沟斜疝80例，直疝12例，其中疝嵌顿者42例(45.7%)。新发疝32例，原发疝症状加重者50例，复发疝10例。疝合并有慢性咳嗽，哮喘等呼吸道疾病48例，心血管疾病29例，慢性尿潴留4例，习性性便秘2例，腹水3例，结肠肿瘤6例。 结 果 本组手术治疗80例，死亡1例，死于术后并发肺部感染，非手术治疗12例，死亡1例，死于心肌梗塞。非手术治疗12例中，近期复发5例，再次行手术治疗。本组手术病员采用局麻6例，硬膜外麻74例。 讨 论 腹股沟疝或疝的并发症是老年人的常见外科疾病之一，无论在病情或处理上都比中青年人要复杂得多。如果不予以高度重视，检查不彻底或忽视老年人可能并存的常见病以及术前准备与术后处理不当等，都将造成不良后果。 应详细询问病史及体格检查：老年人的腹壁肌张力减弱，是疝发生的主要原因，加上引起老年人腹压增加的因素较多，疝的发生率便高， 往往有坠胀和疼痛，更重要的是疝嵌顿机会明显增高， 所以只有详细询问病史及全面的体格检查，才能弄清引起疝或疝嵌顿的根本原因以及其伴随疾病，以便在治疗疝的同时，控制治疗其它伴随的并发症。不断提高治疗效果，减少复发率，增加手术安全度。 对老年疝手术进行必要的估计和选择：由于老年人生理特点是各组织器官趋于老化，且多伴有心、肺、脑、肾不同程度的功能不全，尽管疝手术属于小手术，但对应激能力和免疫能力低下的老年人来说干扰很大。因此，术前充分估计病人是否能安全渡过手术和其并发症是重要的。通过临床实践，我们认为：①除了手术绝对禁忌证外，老年人对疝手术是完全可以耐受的，本组无1例是因疝手术本身造成死亡的，所以高龄不是手术的禁忌证。②手术尽可能择期进行，以保证老年人有充分的术前准备，对嵌顿疝，能行手法复位的先手法复位，变急诊手术为择期手术。但对绞窄疝或手法复位不能还纳的嵌顿疝，应积极做好术前准备，作紧急手术。③术中尽可能采用对病人干扰小，安全度大而疗效可靠的术式，以利病人尽快恢复。老年人绞窄性疝的发生率是很高的，因而其手术应救命为原则。对于老年人双侧疝，情况许可最好双侧同时修补，以减少两次手术打击和术后并发症的发生。对巨大疝或复发疝预计难以修补成功者，可同时行睾丸切除，高位离断精索缝扎，完全关闭腹股沟管，以简化疝的修补及减少疝的复发。④凡对嵌顿疝或对疝内容物存活力判断不清时，宁可及早手术松解或切除存活希望少的疝内容物，切不可抱以侥幸心理，强行手法复位及术中盲目将疝内容物还纳，以免产生坏死、中毒休克等不良后果。⑤对一切加杂疾病及内环境失调者，术前及术后都必须给予认真处理，尽量避免并发症的发生。 根据老年病人的具体情况，选择安全有效的麻醉药物和方法：良好的麻醉关系到病人的预后以及手术的成功。通过对本组手术病例、麻醉效果观察，以区域麻醉对老年人尤其是伴有严重心肺疾病的病人最有实用价值。本组中麻醉达到最佳效果，且无1例麻醉并发症及麻醉死亡的发生。 术后严密观察：加强对心肺的监测和保护。老年病人术后急需控制的是疼痛，心力衰竭及感染。尤其是肺部感染，对老年人术后带来的威胁更大，这不仅易引起疝的复发，而且可导致死亡。因此采用足量适当的抗生素，半卧位、深呼吸、锻练及拍背协助排痰等是老年人疝术后应有的措施，同时，术后对其它加杂病亦不能放松治疗。 消除导致疝复发的一切不利因素：本组术后复发10例中7个月内复发6例。引起疝复发的主要原因是伤口愈合不良裂开、部分感染、剧烈咳嗽、前列腺肥大以及尿潴留、慢性便秘等。由于老年人各组织器官的老化，在代谢功能和免疫功能方面都相应减低，常呈现低蛋白、高血糖和免疫功能低下，这也就是老年人术后发生伤口裂开、感染率增加的重要原因。如果伴随腹压长期增高，又必然导致疝的复发。因此纠正低蛋白血症、改善全身营养状况，提高机体的免疫能力，促使组织迅速修复，增强抗感染能力是很重要的。同是也要重视引起腹压增加的咳嗽，腹胀尿潴留等一切疾病的控制和消除，方能达到减少疝的复发，提高手术疗效的目的。 1