手术治疗53例异位妊娠临床研究及护理.doc

手术治疗53例异位妊娠临床研究及护理近年来，随着彩超和血HCG实验室检测技术的临床应用，为异位妊娠的早期诊断提供了良好的条件，既往以破裂失血性休克急症入院的病例越来越少，因此在治疗方面以保守治疗为主，但对于少数破裂急症入院和保守治疗失败的患者，仍需手术治疗。现从护理的角度对我院2008年1月-2010年12月手术治疗的53例异位妊娠患者进行分析回顾，现将结果报告如下： 1.资料与方法 这三年间，我院共收治产科患者7390例，其中异位妊娠患者53例，占产科患者的0.72%。这53例异位妊娠患者中，输卵管妊娠49例（其中流产型26例，破裂型23例）占92.45%；阔韧带妊娠1例，占1.89%；子宫残角妊娠3例，占5.66%。 年龄18-41岁，已婚44例，未婚9例，外来打工者10例。破裂急症入院20例，其中休克7例，保守治疗破裂3例。本组中未婚者占16.98%，主要是边远山区的苗族和其他少数民族，她们仅有小学文化水平，缺乏基本医学常识和避孕知识，加之受经济条件限制，没能及时就诊，失去了保守治疗的机会。异位妊娠保守治疗1-2个疗程，血HCG下降，妊娠囊内胎心搏动消失，但盆腔包块不会在短时间内消失，病人仍需卧床休息，保持大便通畅，避免剧烈活动。本组中3例在保守治疗中因下蹲、提东西、大便用力时引起破裂。本组中首次妊娠4例，有异位妊娠史者3例，有一次流产或引产史者10例，有二次及以上流产或引产史者21例；7例采取节育措施，宫内放置节育器。异位妊娠主要是因为输卵管炎症和输卵管发育不良或功能异常引起，流产后或分娩后感染往往引起输卵管周围炎［1］，如果性行为过早，过频，甚至经期发生性行为极易引起宫颈炎、宫颈糜烂、膀胱炎，如果不积极治疗，造成隐匿型上行性输卵管感染，进而导致输卵管妊娠。 2.护理 2.1 术前准备：非急症患者同一般妇科手术病人，手术前一天备皮，告诉病人术前6h禁食，术前4h禁饮；急症病人，特别是休克病者，立即建立静脉通道，给予吸氧、备皮、备血、作皮试，并尽快和手术室联系，让手术室做好准备。 2.2 病情观察：保守治疗的病人严密观察腹痛，阴道流血情况和生命体征的变化，若病人突然剧烈腹痛，面色苍白、大汗、血压下降，高度怀疑胚囊破裂出血，立即通知值班医生，同时做好抢救和手术准备。 2.3 术后护理：术后注意观察血压、脉搏、呼吸、半小时测量1次，直至平稳。病人在术中大量补液，输血，四肢发凉，体温较低，回病房后要给予保暖，血压平稳后输液速度适当减慢，每分钟40-60滴。保暖时不能用暖水袋，以防烫伤病人以及血管扩张，引起血压下降，应想办法提高室内温度，并给病人加盖棉绒毯子。术后6h改半卧位，促进盆腔引流，术口疼痛时及时给予止痛。拔除尿管后鼓励病人下床活动，尽早恢复肠蠕动，减少术后并发症。 2.4 疾病知识教育：异位妊娠病人及家属术前担心是否危急生命安全，术后注意力逐渐过度到关注手术效果，以后能否再怀孕。护理人员应安慰、鼓励病人，解释手术目的，为病人及家属提供有关的资料，使其配合治疗，术后主动告诉手术效果。减少病人及家属的担心。对未婚病人不能歧视，不能在护士站议论她们，关心体贴外来打工者，避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。做好出院指导，向病人讲述本病与附件炎的关系及有关知识，告诉病人要养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣，性伴侣稳定，注意经期卫生，避免细菌逆行感染。月经干净3-5天才能做妇科检查或同房，泌尿生殖系统炎症要及时治疗，慢性炎症要彻底治疗。指导病人掌握本病的早期典型症状：停经一段时间后出现阴道流血、腹痛伴肛门坠胀感，要引起高度重视，及时就诊。 参考文献 ［1］ 乐杰.妇产科学第7版. 1