手术治疗成人锁骨中段骨折临床探究.docVIP

手术治疗成人锁骨中段骨折临床探究【摘要】 目的 成人锁骨中段骨折的手术治疗与非手术治疗的疗效比较。方法 对2001年3月到2010年12月收治145例单侧锁骨中段骨折的随访资料进行回顾分析。手术组76例，采用切开复位钢板螺钉固定，非手术组69例，采用手法复位“8”字绷带固定。结果 全部病例随访１年，肩关节评分在随访各时相点，手术组优良率98.7%，非手术组优良率76.8%，有显著差异（P0.01）。平均骨愈合时间手术组15.6周，而非手术组为28.6周，有显著差异（Ｐ0.01）。非手术组有8例骨不愈合及9例骨畸形愈合，比手术组高，差异有显著性（Ｐ0.05，P0.01）。神经刺激症状非手术组6例，手术组无，差异有显著性（Ｐ0.01）。他残余痛、关节活动障碍、再骨折及与钢板有关并发症两组间无明显差异。结论 手术与非手术治疗对成人锁骨中段骨折都有效，但手术治疗更加安全有效，可缩短骨折愈合时间，减少骨折畸形愈合、骨不愈合及后遗症的发生，使肩关节功能早日恢复。 【关键词】 锁骨；骨折；手术；非手术；疗效 锁骨骨折是一种最常见的骨折，占全身骨折的5%-10%，在肩部损伤中占35%-45%，其中就锁骨中段骨折而言，在锁骨骨折中所占比例高达69%-81%。锁骨独特的“S”状外形及其中段作为最薄弱的部位，无韧带或肌肉付着予以加强和保护，以致成为损伤的高发部位。自20世纪60年代，非手术治疗作为锁骨中段骨折的治疗，为大多数学者的首选方法，但近年来更多的研究表明非手术治疗由于其固定时间和功能恢复周期长，直到患者能够耐受疼痛后才能去除外固定，时间平均达2-4周，6周时开始从事轻负荷的体力劳动，如果要从事体育活动则需要近3个月的时间。此外，外固定不牢固、易松动，又易导致各种继发性并发症，而且多数患者，尤其是年轻患者缺乏依从性。与早期研究结果截然不同，近期文献报道更提倡采用手术治疗［1］，随着内植物发展和技术革新，手术治疗已经成为技术可靠、疗效较高的治疗方法。因此，对于锁骨中段骨折治疗方法的选择至今存在着较大的争议。本研究通过对2001年3月至2010年12月，本院共收治145例锁骨中段骨折患者，其中切开复位钢板内固定78例，作为手术组，手法整复“8”字石膏绷带固定69例，作为非手组，对比两组治疗效果。1 对象与方法 1.1 对象 选择2001年3月至2005年5月在本院救治的锁骨中段骨折患者69例为非手术组，男42例，女27例，年龄24-50岁，平均37岁。2005年6月至2010年12月，在本院救治的锁骨中段骨折患者76例为手术组，男48例，女28例，年龄23-52岁，平均37.5岁。145例患者均为单侧闭合性骨折，从受伤到接受治疗的时间均在10天内。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.01），具有可比性。 1.2 治疗方法 ①非手术组：患者端坐位，手法整复后用“8”字石膏绷带固定6-8周，去除外固定后逐步进行功能锻炼。直到骨折愈合后参加体力劳动。②手术组：采用切开复位钢板螺钉固定术。颈丛麻醉下，直视下复位，如粉碎骨折块较大用螺钉固定，如碎骨块小用丝线捆绑。术中所用钢板为重建钢板或“S”型可塑形钢板。本组均未进行骨移植。术后用三角巾悬吊1周，然后指导患者进行功能锻炼，并逐渐加大活动量。 1.3 疗效标准 145例患者均在治疗后6周、3、6、12个月进行临床评价，包括肩关节功能评分、X线检查及并发症发生情况。①骨折愈合：骨折线消失，皮质完全连续，局部无压痛及异常活动；②骨折不愈合：骨折线明显，皮质不连续，局部有压痛及异常活动；③骨折畸形愈合：骨折端有重叠、旋转成角畸形。 1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS12.0软件包进行操作，并应用t检验进行统计学处理。2 结 果 2.1 非手术组和手术组的骨折愈合平均时间为28.6周、15.6周，两组对比差异明显有统计学意义。非手术组患者中有8例骨折不愈合，手术组患者中有2例骨折不愈合。均为在1年之后再次进行手术治疗。 2.2 对患者进行肩关节评分的情况，见表1。 表1 肩关节评分两组随访结果的比较 组别 例数 优（例） 良（例） 可（例） 差（例） 优良率（%） 非手术组 69 18 20 15 16 76.8% 手术组 78 35 28 12 3 98.7% 2.3 并发症发生情况 并发症包括骨不愈合、畸形愈合及神经刺激症状等。详细情况，见表2。 表2 并发症发生情况 组别 例数 骨不愈合（例） 畸形愈合（例） 神经刺激症（例） 非手术组 69 8 9 6 手术组 78 2 0 0 t值 3.65 11.56 7.89 P值 0.05 0.01 0.01 3 讨 论 笔者经研