手法复位夹板抱膝圈固定治疗髌骨骨折.docVIP

手法复位夹板抱膝圈固定治疗髌骨骨折我院于1988~2004年采用手法复位夹板抱膝圈固定治疗髌骨折107例，取得满意效果，现报告如下。 资料与方法 本组107例，男84 例,女23 例。年龄＜17~60岁;左侧48 例,右侧59 例;横形骨折39 例,粉碎性68例; 直接暴力72例，间接暴力25例；均为闭合性骨折。 复位方法：患肢取伸直位，或微屈呈15°～30°中立位，术者站于患侧，一手拇指及示中指捏挤骨折远端向上推，并固定之；另一拇指及示中指捏挤近端上缘向外侧角向下推挤，使骨折断端接近。经上述手法，骨折远近端对位良好，即可暂时固定，然后采用摸法检查，若残余的前后移位，手指触摸不平时，以一手拇食指固定下陷的一端，另手拇指挤压向前突出的另一端，使之对齐、平整。最后将骨折远端挤紧，用制备好的抱膝圈固定，如骨折对位较差可隔1～2日再推挤1次，用抱膝圈固定。 固定方法：①夹板的制备：取五层椴木胶合板1块，长度自患肢大腿中上1/3至踝上2cm，宽度基本与患肢相应横径等宽，用脱脂棉及绷带塑制吻合肢体生理弧度的夹板，用绷带塑制大小适度的抱膝圈备用。②骨折复位满意后，先放置超膝后侧夹板，然后将抱膝圈套于髌骨周围，固定带分别扎在超膝后侧夹板上。然后用三列绷带将患肢与后侧夹板缠绕固定，固定后要注意观察患肢足背动脉搏动情况，以防固定过紧。抬高患肢，做患肢股四头肌收缩锻炼及患踝屈伸运动，以加速患肢血液循环，促进消肿。3～5天调整固定1次，随着肿胀的消退，逐渐缩小抱膝圈，使抱膝圈能起到良好的固定效果。 药物治疗：遵循骨折三期辨证论治的原则,早期活血祛瘀、消肿止痛,内服三七活血胶囊消肿止痛;中期和营生新、接骨续损,内服接骨丹；后期培补肝肾、强壮筋骨,内服壮筋续骨丹，解除外固定后,用我院下肢洗药煎汁熏洗患肢。 结 果 本组106例均获得6个月以上随访,49例完全无痛、股四头肌肌力5级、膝关节主动伸直正常，屈曲受限在20°以内、无晚期创伤性关节炎症状出现；48例偶有疼痛但不影响日常生活及工作，股四头肌肌力5级，屈曲受限在20°以内，无晚期创伤性关节炎症状出现。10例膝关节疼痛，屈曲受限在30°以内，轻度晚期创伤性关节炎症状出现。 讨 论 髌骨骨折位置表浅，骨折有移位者，诊断容易，很少漏诊。值得注意的是边缘骨折，一般损伤较轻微，局部肿胀多不明显，也无皮肤瘀斑，伸膝活动可能仅有疼痛，但并无障碍，压痛仅局限骨折部，范围较小，检查时容易忽略，应加拍髌骨轴位片或切位片。整复髌骨骨折时，应以骨折近端对骨折远端。因为骨折远端附着的髌韧带很短，伸展性较小，不易移位，故需以近折端去对远折端，如不了解这一特点，按四肢长骨的复位原则以远端对近端，就不易使骨折复位。骨折初期，局部肿胀较严重，抱膝圈相应要大一些，随着肿胀的消退，应逐渐缩小抱膝圈，这样既可以使骨折逐步复位，又可防止因抱膝圈过大影响骨折复位后的固定效果。整复骨折时，切忌盲目用力推挤骨折片，或反复整复，致骨折断端相互撞磨，使骨折断端磨平，对位不稳，影响固定和愈合。髌骨的主要生理是保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁，增强膝关节在半屈位的稳定性，防止膝关节的过度内收、外展及屈伸活动。股四头肌肌腱至髌骨向下展开，成为髌韧带，附着于胫骨粗隆，故髌骨能传递股四头肌的力量，参与组成膝关节的伸膝装置，为伸膝运动不可缺少的因素。因此在髌骨骨折整复固定后，要适时行股四头肌的收缩锻炼，其目的是防止股四头肌的萎缩，同时在股四头肌的扯拉及抱膝圈的固定下，矫正残余的移位。 1