手部断针存留216例临床研究.docVIP

手部断针存留216例临床研究315331浙江慈溪市三北镇社区卫生服务中心? ???? 资料与方法? 2000年6月～ 2007年6月收治手部被缝纫机机针扎伤伴断针残留病例216例，均为电脑绣花操作工。其中男86例，女130例，男女比例1:1.51；年龄18～47岁，平均23.4岁，其中25岁以下174例(80.56%)；断针存留时间6分钟～1年，平均21.3分钟；折断的机针337枚，单枚断针117例，2枚断针84例，≥3枚断针15例；折断机针分布部位：右手162例（其中拇指11例、示指113例、中指17、环指21例），左手54例（拇指2例、示指38例、中指9例、环指5例）；断针伤及组织：单纯伤及软组织82例，伤及指甲、甲床116例，伤及指骨18例。? 治疗情况：首先X线摄片定位，然后在清洗、消毒患肢手部后，行指根部阻滞麻醉，按照皮肤纹理、关节是否受损、以及断针是否嵌入指甲、深入指骨等来设计切口。扩大切口后，仔细沿断针的走向找到断针并将其取出。? 结 果? 207例患者的断针被全部取出。9例患者在不影响患指功能、外观的前提下还留有1mm左右的断针碎屑。? 讨 论? 手指部断针存留特点：①职业损伤的特点。我市的纺织业，尤其是电脑绣花比较发达，因此 断针扎伤手指的病例较多。从患者性别比也可以看出女性多于男性，与女性从事纺织业为主的实际情况吻合。②损伤部位分布较为集中在示指的特点。通过分析本组资料可以发现，一是右手损伤明显多于左手，右手162例，左手54例；二是示指损伤占大多数，示指损伤共151例，占总数的69.9%。这也与电脑绣花操作有关，一般是右手操作为主，在机线断后以两手的拇指、示指配合接线，而拇指相对短且灵活度大，损伤明显少于示指。本组拇指损伤13例，占总数的6%。③伤口小、异物短小的特点。对本组病例进行分析发现伤口都比较小，存留的断针在0.6～1.2cm之间。伤口小、异物短小为手术增加了难度。? 合理设计手术取出断针：我们在临床实践中实施个体化的手术治疗。按照断针的数量、存留的部位、术后手指功能的恢复等因素来设计手术方案，采用个体化的手术方案，尽可能取出存留的断针。我们认为对手指断针残留的处理，关键在于手术取出断针。而手术取出断针的成功与否取决于：①一是对断针的准确定位：通过手指触摸进行初步定位，然后利用X线摄片再次定位，要求手术医生必须根据以上两方面的情况形成一个比较清晰的三维图像，对断针的具体位置要把握好，在手术时不要盲目地钳夹，盲目钳夹往往会导致断针移位，从而使得断针难以找到，导致手术时间延长，切口进一步扩大，使得损伤加重，甚至手术失败。②良好的手术方案的设计：在通过触摸、X线摄片初步对断针定位后，按照断针的存在部位制订不同的手术方案。取断针的手术不大，但是手术方案设计的好坏，直接关系到断针是否能顺利取出，与病人的损伤及愈合后的功能恢复都有极大关系。我们设计手术的原则是：切口要小、损伤要尽可能轻、尽力完整取出断针、缩短病程。为此我们采用不同的方案处理。对部分断针外露明显的，直接用持针器夹出；对断针完全插入软组织内的，从其入口处切开，按照X线上断针的走向仔细找到断针并取出；对存在于指甲、甲床下的断针，我们原则上不采用拔去全甲的术式，而是在接近断针的指甲上开0.5cm×0.5cm大小的窗口，适当松动断针周围组织，再用持针器钳夹出断针；对少数存留在指骨上的断针，我们在切开组织达到指骨后，用三棱针沿断针周围行松解术，在达到断针可以轻摇后，再钳出断针。另外，在实际手术操作中，对伤口呈贯穿伤的、单枚的断针，其走向与手掌面近乎垂直的，可以用20ml一次性针筒的针头从进口插入，沿断针走向，把断针导出。? 对一些细小的碎片，在不影响功能、伤口恢复的前提下可以保持，但必须注意观察，防止碎片在体内游走。? 1