护理干预在消化道手术患者切口感染预防中作用研究.docVIP

护理干预在消化道手术患者切口感染预防中作用研究【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0222－02 【摘要】目的 探讨护理干预在消化道手术患者切口感染预防中的作用。 方法 将我院2009年12月至2010年12月收治的360例消化道手术患者随机分为观察组和对照组，每组180例。对照组采用常规外科手术护理，观察组采用更为全面的综合护理，比较两组患者的心理状况、切口愈合情况及患者的满意度。 结果 两组患者术前均存在一定的焦虑、抑郁现象，护理后观察组的焦虑、抑郁程度显著优于对照组，P0.05。 1.2护理方法:两组患者均采取综合护理措施，术前及时纠正贫血、低蛋白血症，维持水电解质平衡。对照组采用常规外科手术护理，观察组采用更为全面的综合护理。 1.2.1常规外科护理 ⑴术前护理：做好常规的术前准备(皮肤、胃肠道准备以及置尿管，术前用药等)。保持手术间及病房内适宜的温湿度。术前饮食三餐要定时、定量，避免过饱，适当增加蛋白质比例，多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品［2］。⑵术中护理：患者进入手术室后对待患者态度热情、言语亲切，各项操作要轻柔，取平卧位，准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、布类、衬垫等，充分暴露手术野，上肢建立静脉通道。手术开始后密切观察病情变化，积极主动的配合手术。⑶术后护理：密切进行生命体征监测，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察腹部伤口有无渗血、渗液，注意观察引流管中引流液的颜色和量，协助翻身拍背。常规应用抗生素预防感染，如发生切口感染及吻合口瘘，应积极查找原因，及时处理［3］。同时尽早鼓励并协助患者翻身和床上活动，以促进肠蠕动恢复，术后先禁饮食，若无肠道修补，术后8h可进无糖、无奶流质，增加蛋白质的摄入量，少食多餐，新鲜水果、蔬菜为宜。 1.2.2综合护理:观察组在对照组的基础上采用更为全面的护理措施。⑴术前护理：除了常规护理外，对患者所患疾病进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，评估患者的负面情绪，采用的护理方法有心理支持、心理疏导、情绪转移及身心松弛法。改进外科洗手的方法，由原来的刷手法改为3M洗手液擦手法，同时规范术前手术区皮肤的准备，先用乙醇脱脂并来消毒皮肤，使用乙醇时要注意消毒棉球要较湿以确保取出油污，在不影响手术野的前提下，取消剃毛法备皮，以减少皮肤损伤及细菌移生，预防感染［4］。⑵术中护理：使用一次性手术切口全层保护器可有效保护切口组织不被细菌、消化液、异物、粪便污染，同时使用洁净袋，其能显著减少污物对手术切口的污染。⑶术后护理：术后要每日观察患者的腹部切口情况，根据药敏试验，选用敏感抗生素，慎用广谱抗生素，减少切口感染。平时卧位床头抬高15°~30°，双膝下垫小软枕,放松腹部肌肉；而咳嗽时应采用平卧，陪护双手轻压腹部两侧，减轻切口张力，对于肥胖患者,术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。 1.3评价指标:比较两组患者的心理状态、切口愈合情况及患者的满意度。⑴心理状态：采用医院焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定患者术前的心理状态，两个量表均20个条目，用以评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受。＜50分为无焦虑或抑郁，50~59分为轻度焦虑或抑郁，60~69分为中度焦虑或抑郁，≥70分为重度焦虑或抑郁。SAS、SDS国内常模分别为29.78±10.07、33.46±8.55。⑵切口愈合情况：切口愈合分为三级，甲级：无不良反应。乙级：愈合欠佳，如：积液、血肿、皮肤坏死、切口破裂等，但未出现切口化脓。丙级：切口化脓，需要切开引流或敞开切口者。⑶护理满意度：采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面。 1.4统计学处理:用SPSS13.0统计处理包软件。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比描述，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用2检验，P0.05。观察组护理后焦虑、抑郁评分显著降低，改善程度显著优于对照组，P 1