护理干预对慢性心衰患者脑钠肽水平影响.docVIP

护理干预对慢性心衰患者脑钠肽水平影响[摘要]目的研究通过老年慢性心力衰竭患者护理干预的对血浆脑钠肽(BNP)浓度的影响。方法 选择６0例老年慢性心力衰竭(CHF)患者，随机分为干预组和对照组， 两组分别于入院时和出院时测定血浆BNP水平、超声心动图测定左室射血分数，计算平均住院日。护理干预组在常规治疗基础上，根据心功能分级分别于入院时进行合理休息与运动;饮食合理调配;保持大便通畅;适时的与家属沟通及心理护理；对照组予常规护理。结果 两组患者入院时血浆BNP水平、LVEF比较无显著差异(P均0.05)。与对照组比较，出院时护理干预组与对照组比较，血浆BNP水平明显降低[(513.3 ±115.2)pg/ml：(425.7±135.1)pg/ml]， LVEF明显升高[(42.52±10.21)%：(49.25±9.68)%]，平均住院日显著减少[(21.36±9.23)d：(13.65±5.38)d]，P均0.05)。 1.2 方法 1.2.1 血浆脑钠肽浓度测定：采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒系由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2ml静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量心梗?心衰诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～1300pg/ml。根据患者BNP数值，进行心功能分级。心功能正常范围：0～100pg/ml，心功能一级：101～200pg/ml，心功能二级：201～400pg/ml，心功能三级：401～800pg/ml，心功能四级：801～1200pg/ml。 1.2.2 观察指标：呼吸困难发生次数、持续时间和呼吸困难程度。入院后，两组患者根据病情需要均给予降低心脏负荷，改善心肌缺血，营养心肌，强心、利尿，控制肺部感染等药物治疗。 1.2.3 护理干预项目：(1)合理休息与运动：心功能Ⅳ级患者：严格卧床休息、床上大小便，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。心功能分级Ⅲ级及以下患者：根据症状，先床旁活动、逐渐增加运动量，按两周康复程序进行运动康复;(2)饮食合理调配：BNP心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级患者给予低热量、易消化的清淡食品，以流食或半流食为宜，少食多餐，每日可进食4～6次;(3)保持大便通畅：心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者用力排便时很容易出现危险。因此，要注意观察大便次数，必要时给予口服缓泻剂，外用开塞露和甘油灌肠剂等措施，避免用力排便;(4)适时与家属沟通：根据BNP水平和病人症状，耐心、细致地做好患者护理。适时的与家属沟通，让家属有一定思想准备。 1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率表示，两组间分别使用t检验，x检验进行比较，P0.05差异有显著性。 2 结果 两组患者入院时血浆BNP水平、左室射血分数(LVEF)比较无显著差异。出院时，护理干预组血浆BNP水平明显低于常规治疗对照组(P0.05);LVEF明显高于常规治疗对照组(P0.05);平均住院日显著少于常规治疗对照组(P0.05)。护理干预组与对照组入院时和出院时比较△P0.05。 3 讨 论 心脏不但具有重要的机械泵血功能，而且还具有分泌储存和释放许多重要的血管活性物质功能，肽类激素即是其中一族。BNP是心功能不全时，最具有特异性的肽类激素。在心脏压力增加时，其分泌和释放明显增加，血清浓度的增加往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查的出现[4]。由于血浆BNP水平与 左室舒张末期压力呈正相关，而后者是导致心力衰竭症状如呼吸困难、水肿等的主要病理生理变化，因此，BNP水平与纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级密切相关。虽然NYHA心功能分级可反映心力衰竭的严重程度，但其主观性强，干扰因素较多.因此BNP作为一客观指标在心力衰竭的预后评估及危险分层中具有重要作用[7]。本研究结果显示NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的BNP水平比较，随着心衰加重BNP水平明显增高。与相关报道一致[8]。 本研究根据患者BNP水平，进行心功能分级，实施护理干预，如合理休息与有氧运动，饮食合理调配，保持大便通畅，适时的与患者和家属沟通等方法，结果显示护理干预组出院时血浆BNP浓度，明显低于常规治疗对照组， LVEF明显高于常规治疗对照组;平均住院日明显少于常规治疗对照组。因此，护理干预有助于减少加重心力衰竭的诱因，进行康复运动和心理护理，可提高老年慢性心力衰竭患者的心功能，缩短住院日，适宜推广。 参考文献 [1] 叶任高.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社,159. [2] 任节，段宝祥，毛建华.脑钠肽与心力衰竭[J].心血管康复医学杂志,2005,2(14)：78-79. [3] 李莉，李瑞杰，宋丽芬，等.运动