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我院围手术期患者抗菌药物应用研究【摘要】 目的 了解我院围手术期患者使用抗菌药物的情况。方法 抽查我院2010年手术患者病历350份，统计患者基本资料及用药等情况。结果 笔者所在医院的药物应用问题具体有联用抗菌药物不当、预防用药选择不当、术后预防用药时间较长、术前预防用药时间不当等问题。结论 应积极开展合理使用抗菌药物知识培训，规范围手术期抗菌药物的使用。 【关键词】 抗菌药物；合理性；应用；分析 要进行手术的患者要预防应用抗菌药物进行预防感染，可是如果应用的药物不合理会致使患者发生伪膜性肠炎的并发症，且患者会对药物产生耐药性，极不易治疗。此并发症为医院内感染，其即增加患者的痛苦又增加了患者的经济花费，给患者带来很大的影响［1］。故对此类患者的应用抗菌药物情况进行调查研究非常重要。1 对象与方法 1.1 对象 选取笔者所在医院2011年手术患者的病历450份，包括普外病区100份，肝胆胰病区100份，耳鼻喉病区50份，骨外病区50份，泌尿病区50份，妇产病区50份，眼科病区50份。其中，男性235例，女性215例。对所有患者的用药起止时间、用法用量、抗菌药物种类、时间、手术时间、切口类型、手术名称、性别、年龄等情况进行总结和分析。 1.2 评价标注 1.2.1 手术切口类型分类标准 手术切口类型按《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中的“手术切口分类”分类［2］。 1.2.2 围手术期预防应用抗菌药物的适应症 围手术期用药适应症：Ⅰ类切口（无菌切口）手术常规不主张应用抗菌药物。下列情形除外：①符合预防用药指征，包括器官移植，或者一旦感染后果严重，如开颅术、心脏手术、脾切除术、手术时间长（2h），范围大；②高危病人手术，远处有感染灶、糖尿病、免疫功能低下状态、营养不良、接受激素治疗或全身情况差者（美国麻醉师协会（ASA）评分3，4级）、有严重的系统性疾病或伴有功能不全、营养不良、高龄（60a）；③用药指征不明。Ⅱ类切口（可能污染切口）手术中，胃癌手术、大肠或末端回肠手术，及胆道手术为用药指征。Ⅲ类切口（感染型切口）手术属治疗性应用抗菌药物，未纳入讨论范围，合理应用评价标准，见表1。 表1 外科围手术期预防性应用抗菌药物的合理应用评价标准 标准 合理 基本合理 不合理 适应症 有 有 有 初次给药时机 术前2h内 术中或术前当天 术前1d或术后 术中追加 手术时间≥3h追加 手术时间≥4h追加 手术时间4h追加 术后用药 Ⅰ类切口 不用 24h内停药 时间24h Ⅱ类切口 用药24h内停药 72h内停药 时间72h Ⅲ类切口 用药时间≤5d 用药时间≤7d 时间7d 联合用药 有联用指征，两 种有协同作用 有联用指征， 两种无禁忌 无指征或 应用不明确 1.2.3 预防用抗菌药物的选择 选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类型、病人有无易感因素综合考虑［3］。原则上应选择广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和矫形手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹、盆腔空腔脏器手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、某些妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈手术易有厌氧菌感染，需要同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌［4］。2 结 果 2.1 Ⅰ、Ⅱ类切口手术抗菌药物预防性应用及联用情况统计，见下表： 切口类型 预防用药 单一用药 二联用药 三联及以上 例数 /n 比例 /% 例数 /n 比例 /% 例数 /n 比例 /% 例数 /n 比例 /% Ⅰ类 （n=142） 112 78.87 60 42.25 82 57.75 0 0 Ⅱ类 （n=198） 198 100.0 0 0 129 65.15 69 34.85 2.2 Ⅰ、Ⅱ类切口手术抗菌药物预防性应用情况，见下表： 切口类型 初次应用时间 术后应用时间 术前1d 术前2d 术前≤2h 术后≤2d 术后3d 术后＞3d Ⅰ类（n=142） 37 0 105 22 82 38 Ⅱ类（n=198） 40 0 158 0 24 174 2.3 抗菌药物预防性应用的合理性评价，见下表：项目 Ⅰ类切口% Ⅱ类切口% 合理 基本合理 不合理 合理 基本合理 不合理 适应症 85.83 / 14.17 82.27 / 17.73 初次应用时间 23.94 0 26.06 79.8 0 2