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护理干预对改善产妇产后乳房肿胀作用[关键词]护理干预; 乳房肿胀; 母乳喂养; 哺乳期 [中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-126-01 产后乳房肿胀是临床上较常见的症状,是母乳喂养过程中遇到的困难之一,一般在产后2-3天出现。如果对肿胀的乳房护理不当,引起的一些并发症状不仅会使产妇产生焦虑、烦躁等情绪,而且会导致泌乳减少,间接降低母乳喂养率。为了进一步提高母乳喂养率,帮助产妇解决母乳喂养中的困难,通过对实行母婴同室后仍然发生乳房肿胀的一部分患者的观察,在不同的阶段实施护理干预,从而有效预防和减轻了乳胀,避免因乳房肿胀而导致母乳喂养失败。 1 临床表现 产后2-3天出现乳房结块、肿胀、疼痛、怕触摸、排乳不畅,甚至出现全身不适、发热等症状[1],引起产妇及家属高度紧张、忧虑,从而影响新生儿的正常母乳喂养。 2 发生原因 2.1 身体因素正常分娩的产妇因产程中体力消耗较大,需要充分的休息,无暇顾及到婴儿的哺乳;剖腹产的产妇因术后输液,体位受限等导致不能及时哺乳。 2.2 乳头的条件乳头扁平凹陷会直接影响婴儿吸吮的效果,使新生儿含吸不正确或困难。 2.3 母乳喂养信心不足产妇认为自己乳房不胀没有乳汁分泌,不肯进行早吸允,使用牛乳或糖水,改变了婴儿的味觉,导致产后4-5天乳房肿胀和乳汁淤积 [2]。 2.4 乳房保健知识缺乏 盲目地认为乳胀是由于乳汁分泌过多、乳管分泌不畅,采取用力挤压乳房排奶,热敷乳房或频繁使用吸奶器的方法来减轻乳胀,导致血管循环受阻,影响了乳汁分泌与排出[3]。 3 护理 及时有效地疏通乳腺管是产后泌乳、预防产后乳胀的关键,也是提高母乳喂养率的重要措施。通过观察,实行护理干预后产妇产生乳胀和乳汁淤积的人数大为减少[4]。 3.1 产前宣教 首先产前加强母乳喂养的宣教工作,使孕妇及其家属掌握母乳喂养的相关知识和喂奶技巧;指导乳房保健方法,对于产前检查发现乳头凹陷或扁平的孕妇,指导做乳头的伸展和牵拉联系,并做到乳头的清洁工作。使孕妇树立起母乳喂养信心,掌握产后乳房泌乳过程及相关的乳房保健知识和护理技巧,产后自觉进行纯母乳喂养。 3.2 乳房肿胀的早期护理干预 ①强化母乳喂养的宣教继续强化母乳喂养及乳房保健,护理的相关知识适时进行具体的指导和督促,尤其是产后1-2d,分管护士及夜间值班护士必须做到勤巡视、勤观察、勤督促、勤帮助并积极鼓励,告知她们产妇与婴儿同步休息的重要性,并能切实解决她们的实际困难。预见性地告知产妇及家属奶胀的生理过程及原因。 ②早接触,早吸吮正常分娩的产妇一般于产后30min内给予母婴接触并吸吮,指导产妇正确的哺乳姿势和方法,一定要与婴儿胸贴胸,腹贴腹,婴儿下颌贴乳房。婴儿张嘴呈鱼嘴状,含住母亲的乳头吸乳晕的大部分,以利吸吮, 剖腹产的产妇可在手术后进行早接触,待产妇回病房后在精神状态允许的情况下再进行婴儿吸吮。 ③乳头护理乳头凹陷时应让婴儿先吸吮扁平或凹陷的一侧,并且要固定吸吮部位,捻转乳头,使乳头立起来有利于婴儿含接。乳头皲裂时纠正喂哺姿势是治疗和预防的重点。喂哺结束后,应温和地中断吸吮,切忌强行拉出乳头。 ④保持泌乳状态的技术指导护士通过纠正产妇不良的哺喂姿势,并辅助新生儿的衔接动作,经过反复多次练习,以达到产妇自我护理为主护士从旁协助为辅的效果。适时提供有针对性的指导对减少乳房肿胀的发生有着积极意义。对于产后母婴分离的产妇应进行早期的护理干预,即在产后第一天开始并持续进行热敷、按摩、挤奶。特别在分娩后前两天泌乳量少,挤奶时间以20-30 min为宜。将挤出的乳汁直接收集在奶瓶里,放在专用冰箱中待用。母婴分离时,母亲乳头没有了婴儿吸吮的刺激,这时给予相应的乳房护理及指导,有助于射乳反射建立,促使乳腺管通畅,易于乳汁挤出,预防奶胀,同时增加了产妇哺乳的信心,减轻了母婴分离的焦虑。 3.3 发生乳房肿胀后的护理干预 ①按摩柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射。用拇、食、中指的指腹面顺乳腺管走行进行纵向按摩;用拇、食、中指在乳晕部四周进行360°旋转按摩;用拇、食、中指从乳晕部分向乳头方向压。 ②冷敷、热敷产后初涨时可用冷敷减轻肿胀,待乳汁可通畅分泌后再改用热敷。先用温度40℃-45℃的热毛巾热敷整个乳房5 min,再用右手的食指、中指、无名指的指腹,从乳房根部向乳晕做均匀螺旋式按摩。哺乳后,一手托住乳房,另一手拇指和食指相对,重复快速挤压,方向为向后指向乳房中央。结果表明:通过按摩乳房硬度明显减轻。 ③硫酸镁湿热敷50%硫酸镁湿热敷法明显优于一般湿热敷法。硫酸镁作为常用药物已广泛应用在临床各个领域,这可能与硫酸镁可阻断