拍背结合体位排痰对急性发作期COPD患者辅助治疗作用及探究.docVIP

拍背结合体位排痰对急性发作期COPD患者辅助治疗作用及探究【摘要】 目的 （1）评估拍背结合体位排痰对急性发作期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的排痰效果。（2）评估拍背结合体位排痰对急性发作期COPD患者的血气指标有无改善。方法 将60例急性发作期COPD患者随机分为排痰组及对照组，对照组接受常规护理和治疗，排痰组在此基础上加用规范的拍背结合体位排痰护理措施，然后评估患者的排痰效果及血气分析指标。结果 在第7天，排痰组的排痰效果显著优于对照组，经单盲评估及?χ??2检验，两组差异有统计学意义。结论 通过对60例COPD患者采用拍背结合体位排痰这种辅助治疗措施，使患者痰液有效排出，气道通畅，对呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用，提高了氧疗及药物效果，缩短了病程，得到了满意的效果，提高了患者的生活质量。拍背结合体位排痰是COPD患者一种简便而行之有效的护理措施，有利于提高护理工作质量，此方法简单、易行，且不需要更多的费用，值得临床推广。? 【关键词】 慢性阻塞性肺病； 排痰； 拍背结合体位排痰 ?? 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。以美国为例，从1965～1998年，冠心病、高血压脑卒中的死亡率分别下降59%和64%，而COPD却增加163%。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究显示，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。1992年我国北部和中部地区，对102230农村成人进行了调查，COPD的患病率占15岁以上人群的3%。在美国，大约1400万人罹患COPD。COPD是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病。? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期常发生痰多及气道阻塞，并因低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危及患者生命。对COPD患者痰阻的原因与临床体征以及体位与排痰措施的观察认为，针对COPD患者病情及个体差异采取及时有效的预防和护理对策，如高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用，鼓励咳痰、温湿化氧疗和雾化吸入等措施对清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，提高氧疗及药物治疗的效果有着极为重要的作用。曾报道过联合应用体位排痰+拍背排痰法，可在一定程度上加速患者呼吸功能损害的恢复，其机制可能是痰液有效排出，气道通畅，提高了氧疗及药物治疗效果。? 本课题旨在研究拍背结合体位排痰对急性发作期COPD患者的排痰效果，为提高COPD患者生活质量实施护理干预提供依据。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 将2007年2月～2008年7月住院的60例急性期COPD患者随机分为排痰组及对照组。对照组31例，男18例，女13例，年龄54～77岁，平均61.7岁；排痰组29例，男18例，女11例，年龄56～75岁，平均62.1岁。所有患者均处于COPD急性期，均诉痰多且难以咳出，大多数患者存在不同程度呼吸衰竭。除外肺癌、肺栓塞、肺结核、气胸及胸部疾病，除外休克、重度衰竭患者。两组患者年龄、性别、病程、病情严重程度方面均具可比性。? 1.2 方法 两组患者均接受常规治疗和护理，包括抗感染、解痉、氧疗、化痰、呼吸兴奋等。必要时行吸痰和机械通气［1］。排痰组在常规治疗和护理的基础上，日间协助患者拍背3～4次，每次15～20 min，每次间隔2～3 h。由专科护士经简单培训后进行，拍背时五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由上向下，有节奏的叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，力量强弱、叩击频率以使痰液排出顺利、患者能承受为宜，患者有明显不适时停止。拍背时患者的体位一般取端坐位，患者做于床沿，两腿下垂，两手扶床边；病情较重而无力支撑身体者取前倾坐位，患者坐于床上，两腿自然前伸或弯曲，身体前倾，在患者胸前两腿上放置软枕，患者两臂置于软枕上，并将床的靠背调高，使背部有依靠；病情严重而不能坐立的患者取右侧卧位，患者右手放于枕边，左手自然放于胸前。对照组除咳嗽时由家属或陪护人员协助拍背（一般不规律、手法不规范）外，给予常规治疗和护理。? 1.3 观察指标 排痰效果判断：研究开始后第7天由患者的主管医生于单盲情况下进行判断，分显效、有效及无效3个等级。显效：痰液能顺利排出，咳嗽、咳痰显著减轻，无因痰堵而致呼吸困难加重。有效：痰液基本能排出，咳嗽、咳痰