持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎临床探究.docVIP

持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎临床探究【摘要】 目的 观察持续非卧床式腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)相关性腹膜炎的常见致病菌及其耐药性，从而提高对腹膜炎的认识和诊治水平。方法 回顾性分析本腹透中心20例CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果 20例中19例细菌培养阳性，其中单纯革兰阳性球菌9例，单纯革兰阴性杆菌2例次，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌4例，真菌3例，阴性1例，培养阳性率达95%。革兰阳性球菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率66.67％，左氧氟沙星耐药率81.82%，头孢唑啉耐药率21.43％，万古霉素耐药率为0；革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率75%，头孢曲松耐药率100%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率75%，丁胺卡那耐药率0，庆大霉素耐药率为0，左氧氟沙星耐药率75%，而对头孢他啶耐药率20％，亚胺培南耐药率为0。结论 CAPD相关腹膜炎细菌仍然以革兰阳性球菌为多数，致病菌对头孢唑啉和庆大霉素耐药性较高。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义。? 【关键词】 腹膜透析； 持续非卧床； 腹膜炎； 抗生素 ?? 随着腹膜透析技术的不断发展及双联双袋系统的使用，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍然是腹膜透析的严重并发症之一，是导致患者退出腹膜透析和反复住院的重要原因，并和患者的死亡相关，严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭［1］。因此防治腹膜炎是腹膜透析成功的关键因素。为进一步了解本中心腹透相关性腹膜炎的常见致病菌及其耐药性，现就笔者所观察的19例持续非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其对抗生素的敏感性作一分析，以提高对腹膜炎的认识和诊治水平。? 1 资料和方法? 1.1 一般资料 总结2009年4月～2011年8月本科腹膜透析中心接受治疗的20例腹膜炎患者，其中男14例，女6例，平均年龄（48.5±15.2）岁。所有患者均接受腹膜透析治疗，平均透析时间（16.5±11.3）个月，未发生腹膜炎的患者及其他原因引起腹膜炎者不作为入选病例。其基础疾病包括：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病1例，过敏性紫癜性肾炎1例。? 1.2 腹膜炎的诊断 患者具备下列3条标准中的两条即可诊断为腹膜炎。（1）腹膜炎症状和体征；（2）腹透液浑浊，白细胞数大于100个/mm?3，中性粒细胞大于50%；（3）腹透液经革兰氏染色或培养证明有细菌存在。真菌性腹膜炎须找到真菌菌丝或孢子。? 1.3 培养方法 所有患者到本院就诊时，取浑浊的一袋腹透液悬挂并静置20 min，留取最低处透出液做常规检查及致病菌培养，即分别取10 ml腹透液直接接种于需氧和厌氧血培养基，置于35 ℃温箱培养16～18 h，药敏用纸片扩散法，判断标准按NCCLS 2004版执行。? 1.4 治疗方法 确诊腹膜炎后，先给予腹透液反复冲洗腹腔，直至透析液转为清亮后，即予经验治疗：头孢唑啉和庆大霉素入腹透液，头孢唑啉首次0.5 g，次日改为0.25 g，庆大霉素40 mg/2 L；2 d后再根据临床表现、培养结果及药敏改用敏感抗生素，疗程2～3周。? 1.5 观察指标 患者临床表现及腹透液颜色，每隔2 d行腹水常规检测，观察白细胞及中性粒细胞比率。? 1.6 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（?x±s?）表示，所有数据分析均采用SPSS 13.0软件包。? 2 结果? 2.1 透出液培养的阳性率和病原菌 在20例腹膜炎患者中，共有19例培养阳性，阳性率95%；致病菌中革兰阳性球菌10例，占52.6%，其中表皮葡萄球菌4例，占阳性菌40%，金黄色葡萄球菌5例，占阳性菌50%；革兰阴性杆菌2例，占10.53%，其中绿脓杆菌1例，占阴性菌50%，恶臭假单胞菌1例，占50%；混合感染4例，占21.05%，均为葡萄球菌合并阴性杆菌，其中表皮葡萄球菌合并类白喉杆菌1例，表皮葡萄球菌合并鲍曼不动杆菌1例，溶血葡萄球菌合并鲍曼不动杆菌1例，耳葡萄球菌合并鲍曼不动杆菌1例；真菌3例，占13.04%，致病菌分布见表1。? 2.2 腹膜炎致病菌的耐药性 见表2～表4。? 2.3 转归 治疗过程中，除3例真菌感染需更换抗生素外，其余均未调整抗生素，治愈17例，退出3例，其中2例曲霉菌感染者死亡，1例改血液透析。? 3 讨论? 随着腹透技术的改进，国际腹透相关性腹膜炎的发生率已降到每年0.57次/患者，已有报道发生率在每年0.29～0.23次/患者［2］。最近ISPD 2005认为培养阴性率可控制在5％～20％，离心后培养法阴性率＜5％。本中心培养阳性达95％，较国内报道高，分析原因可能与本中心