插针X线照片法及电测法测量根管长度准确性比较.doc

插针X线照片法及电测法测量根管长度准确性比较【关键词】插针X线照片法；电测法；根管长度测量 【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 0)2-034-02 牙髓病，根尖周病是口腔科的常见、多发病，根管治疗是常规、有效的治疗方法。在根管治疗期间，精确测量根管长度，对于提高临床疗效。减少并发症的发生至关重要Ⅲ。在根管长度的测量方法中，“电测法”和“插针x线照片法”被认为是较准确的两种方法。为对两种方法的准确性进行比较。2007年11月至2008年10月期间，我对15例已无保留价值的残根残冠，在患者同意的情况下，使用两种方法测量根管长度，再于拔除后测量实长。现将两种测量结果与实长进行比较，分析报告如下。 1 临床资料 1.1　一般情况 15例根管有7例来自牙周炎松动或根分歧暴露的残根残冠，8例来自冠根向折裂达龈下的残冠。其中切牙2例，双尖牙9例，磨牙4例。每牙仅选择一个便于测量的根管使用。 1.2　测量方法 1.2.1　插针X线照片法 先以放置有止标的15号k型根管锉放人待测根管内拍摄X线牙片，然后记录根管锉尖到止标的长度。按以下公式计算牙齿实长。 牙齿实际长度=(器械实长，器械在x线片上的长度)X牙齿在X线片上的长度 1.2.2　电测法 死髓牙常规清理髓腔拔髓，活髓牙麻醉下清理髓腔拔髓。棉捻吸干根管后，使用依照说明书调好的SM-DP-RCM-1根管长度测定机，将电极一端挂于病人口角，另一端夹住带止标15号k型根管锉缓慢插入根管内，当测定仪发出提示音且显示器指示距“Apex”点0.5mm时。将止标定于残根残冠的最突出点。取出根管锉，测量根管锉尖到止标的长度即为根管长度。 1.2.3　离体牙实测 完成上述测量后拔除牙齿，以带止标的15号k型根管锉缓慢插入根管内(以根尖部显露锉尖为止)，按电测法放置止标后取出根管锉，测量锉尖至止标间的长度。 1.3　结果 通过上表可以看到电测法与实测结果的一致性为60％，明显高于插针X线照片法的13.3％。另又分别用插针X线照片法和电测法的测量值与实测值做配对￡检验。按a=0.05水准，得出结论插针X线照片法的测量结果与实测结果不同：电测法的测量结果与实测结果相同。 2　讨论 根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病常规而有效的方法。在根管治疗期间，应准确测量根管长度，以保证根管预备时根管全程制备而器械不超出根尖孔，根管充填时完整充满根管。根管治疗术常见失败原因是根管欠充，失败中75％与未能完全封闭管腔有关。张光诚报道根管器械穿出根尖口的患者。治疗期间急症发生率为58％左右，而未穿出者为8％左右。临床上根管长度的测量方法很多，“电测法”和“插针X线照片法”被认为是较准确且常用的两种方法。通过对上述临床资料的分析，我们可以得出结论，电测法测量根管长度的准确性是可靠的：而插针X线照片法对根管长度的测量是不准确的。1958年Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定，约6.5KΩ，并用于测量根管工作长度，黄子力等在实验研究的基础上指出牙周膜与口腔黏膜之间的电阻恒定是一个与生物特性无关的物理电学现象，电阻值的大小与根尖孔的面积密切相关。根据阻抗原理制成的根管长度测定机其测量准确率较高，可达90％以上。而插针X线照片法测量的是牙的实际长度。根管的工作长度与牙的实际长度并不一致，因为根管预备只需要到达根尖部的牙本质牙骨质界(CDJ)，该处约距根尖孔0.5～1.0mm。另据研究，有53.59％的牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔。距离根尖平均约为0.62mm。但是电测法也有缺陷，对于根尖破坏区较大的病例或根尖有吸收者，以及根尖部弯曲明显或根管细小者，电测法的结果误差较大，此时用插针X线片法能够得到纠正。所以，主张在根管治疗前拍摄X线片以了解牙齿的根管和根尖周情况。然后，视情况决定是否在电测法的基础上配合使用插针x线照片法，以提高根管长度测量的准确率。 1